Признаки заболеваний печени и желчного пузыря

Заболевания печени и желчного пузыря по классификации И. Мадьяра подразделяются на первичные и вторичные. Все они поначалу сопровождаются общей симптоматикой. В большинстве случаев развитию патологии сопутствует слабость во всем теле, затем проявляются неприятные ощущения в правой подреберной области, меняется цвет кожи и слизистых, а далее развивается отечность, все чаще тревожит боль, изменяется гормональный фон.

Первичные и вторичные заболевания печени и желчных путей

Печень — орган особенный. Иногда человек даже понятия не имеет, где именно у него находится печень, даже когда она уже серьезно больна. То же и с желчным пузырем: отсутствие симптоматики отнюдь не есть отсутствие проблем. Эти органы могут очень долго вообще никак не давать о себе знать. Между тем болезней печени и желчного пузыря существует множество, и их способность долго оставаться незаметными очень коварна и не менее опасна.

Систематизация заболеваний печени и желчных путей позволяет представить себе все многообразие причин и механизмов развития, возможных и известных медицинской науке патологических процессов в печени (а их на сегодняшний день насчитывается более пятидесяти).

Сегодняшняя классификация заболеваний печени и желчных путей основывается изначально на предложенной венгерским ученым и врачом И. Мадьяром, который считал нужным учитывать клиническую картину, причинные факторы болезни, а также изменения структуры печени. Таким образом, выделяются следующие основные группы заболеваний печени и желчных путей.

К первичным заболевания печени относятся острые процессы в печеночной паренхиме (ткани печени):

• вирусные гепатиты;
• бактериальные гепатиты;
• гепатиты, вызванные простейшими;
• токсические гепатиты.

Далее следуют острые заболевания желчных путей:

• холангит;
• холангиогепатит;
• поражения печени в связи с холецистопатией.

Сюда же относят острые заболевания сосудов печени:

• пилефлебиты;
• пилетромбозы;
• инфаркт печени;
• тромбоз печеночной вены.

К вторичным заболеваниям печени относятся:

• Поражения печени при опухолях, новообразованиях, опухолеподобных заболеваниях.
• Поражения печени при беременности.
• Поражения печени при эндокринных заболеваниях.
• Поражения печени при расстройствах кровообращения.
• Болезни накопления (жировая печень, гемохроматоз, гликогеноз).
• Болезни печени и нервной системы (гепатолентикулярная дегенерация).

Заболевания желчного пузыря и желчных путей:

• Дискинезия.
• Воспалительные заболевания (холангит, холецистит).
• Желчнокаменная болезнь.
• Новообразования.
• Паразитарные болезни.

Это классификация болезней печени и желчного пузыря, вполне доступная как для широкой врачебной практики, так и для людей, интересующихся данным вопросом, при этом достаточно полная. В мире научной медицины существуют и другие варианты, так как вопросы классификации заболеваний постоянно пересматриваются и видоизменяются. Тем не менее, предложенный вариант изучения болезней печени и желчного пузыря вполне удовлетворяет целям ознакомления с данными патологиями.

Какие общие симптомы бывают при болезни печени желчного пузыря?

Запомните раз и навсегда: если появились жалобы, то заболевание печени или желчного пузыря у вас, скорее всего уже есть.

Какого рода жалобы должны в первую очередь вас насторожить?

Общими симптомами заболевании печени и желчного пузыря являются:

• общая слабость;
• боли или чувство тяжести в правом подреберье;
• кожный зуд;
• изменения мочи и стула;
• изменения цвета кожи и слизистых оболочек;
• отеки;
• изменения сосудов кожи (в том числе очень важное проявление — «сосудистые звездочки»);
• изменения со стороны нервной и гормональной систем.

Хотя болезни печени и желчных путей, как правило, долго себя не проявляют, задолго до появления специфических признаков печеночной патологии наблюдаются слабость, недомогание, боли в суставах, мышцах, высыпания или кровоизлияния на коже, изменения периферической крови (анемия или другие признаки), признаки поражения почек, которые покажет анализ мочи. Согласитесь, что данные симптомы могут заставить человека обратиться к самым разным специалистам — ревматологу, дерматологу, гематологу, урологу.

Из основных признаков заболеваний желчного пузыря и печени, какие говорят о том, что нужно идти к гепатологу (врачу, специализирующемуся на патологиях печени и желчевыводящих путей), можно выделить желтуху, кожный зуд, увеличение печени, увеличение селезенки. Большинство этих симптомов, как правило, проявляют себя уже на поздней стадии заболевания либо даже уже после перехода его в хроническую форму. Хотя желтуха чаще наблюдается при остром гепатите (вирусном, токсическом), но при необратимом поражении печени — циррозе — лишь на поздней стадии. При хроническом гепатите желтуха наблюдается достаточно редко — только при выраженных обострениях заболевания. Желтухой в сочетании с кожным зудом часто проявляются такие заболевания печени, как первичный билиарный цирроз и склерозирующий холангит. Желтуха с кожным зудом являются признаками заболевания желчных путей, особенно когда сочетаются с болями в правом боку, при повышенной температуре тела.

Причиной развития такого признака заболеваний печени и желчного пузыря, как желтуха, в большинстве случаев служит нарушение оттока желчи, а это куда чаще связано с механическими причинами, такими, как камни желчных протоков, чем с непосредственным поражением печеночных клеток.

Какие первые признаки заболевания печени и желчных путей у человека?

Симптомы болезни печени и желчного пузыря, какие проявляются в первую очередь:

• Пожелтение кожи, глазных склер и слизистых наиболее часто наблюдается при остром гепатите (вирусном, токсическом) и при циррозе печени.
• Кожный зуд, чувство жжения, появление ощущения прохождения электрического тока в позвоночнике или горячих волн по телу могут быть следствием проблем с печенью.
• Увеличение селезенки тоже может быть следствием болезни печени.
• Боль в правом подреберье. Этот симптом проявляется редко, как правило, болевые ощущения обусловлены сопутствующим поражением желчного пузыря, желчных протоков либо располагающихся близко двенадцатиперстной кишки, кишечника.
• Чувство онемения в мышцах, похолодания кончиков пальцев на кистях и стопах. Эти признаки постепенно появляются по мере углубления заболевания.
• Изменение формы ногтей на руках и ногах. Их утолщение и потемнение говорит о хронической печеночной интоксикации.

Ещё один тревожный симптом, какой проявляется при заболеваниях желчного пузыря и печени, – это боль, но болевые ощущения возникают не всегда. Даже при очень тяжелом поражении печени — циррозе — боль может отсутствовать. С чем это связано? Дело в том, что сама ткань печени не имеет нервных окончаний. Зато они в изобилии присутствуют в той тонкой капсуле, которая покрывает поверхность органа.

Таким образом, лишь при значительном увеличении печени за счет растяжения ее капсулы наблюдаются тупые болевые ощущения, которые обычно сопровождаются ощущением тяжести в правом подреберье. Следует помнить, что аналогичные ощущения и боли (но только в левом подреберье) развиваются в случае увеличения селезенки. А вот боль в правом подреберье при хронических гепатитах и циррозе печени наблюдается редко и при этом может быть обусловлена сопутствующим поражением желчного пузыря либо желчных протоков, а иногда — патологией двенадцатиперстной кишки, которая также здесь расположена.

Какие признаки наблюдаются при болезни печени и желчного пузыря

А теперь подробнее о каждом из признаков, какие наблюдаются при болезни печени и желчного пузыря у человека. Для начала стоит рассказать наиболее типичных жалобах, то есть тех, которые могут проявляться независимо от причины заболевания.

Кожный зуд. Причиной кожного зуда является нарушение обезвреживающей и выделительной функций печени. Вредные и ядовитые вещества попадают в кровь, а с током крови — и в кожные покровы. При этом раздражение нервных окончаний может проявляться мучительным зудом.

Желтуха. Этот симптом болезни печени и желчного пузыря проявляется тогда, когда функция органов нарушена уже настолько, что они не способна перерабатывать отслужившие клетки крови, билирубин попадает в кровоток, а с ним — в кожу и конъюнктиву глаз, окрашивая их в желтый цвет.

«Сосудистые звездочки». Характерные «сосудистые звездочки» относят к печеночным знакам, указывающим на далеко зашедший патологический процесс — та или иная стадия цирроза.

Какие ещё бывают симптомы болезни печени и желчевыводящих путей, требующие обязательного посещения специалиста-гепатолога?

Синяки. Помимо «звездочек», легко образуются синяки, что является следствием нарушения свертываемости крови. То есть поврежденная печень уже не может в достаточном количестве вырабатывать вещества, контролирующие свертываемость крови.

Изменение стула и мочи. Эти признаки болезни печени и желчного пузыря обусловлены тем, что при нарушении образования и выделения желчи неминуемо нарушается и пищеварение, так как жиры перевариваются уже не полноценно, при этом они частично покидают кишечник в неизмененном виде. А так как и желчные пигменты, тоже не поступают в кишечник, происходит обесцвечивание кала: он становится бледно-желтым, а иногда даже белым. Моча же при болезнях печени, наоборот, темнеет и становится темно-желтой, вплоть до коричневой (что наиболее характерно при гепатите). Однако нужно помнить и о том, что при больной печени стул иногда может быть черного цвета — в случае кровотечения из варикозных вен и узлов пищевода либо желудка (верхних его отделов).

Чувство боли и (или) тяжести. Сама по себе печень не болит или болит крайне редко. Однако когда орган за счет патологического процесса существенно увеличен в размере, происходит растяжение поверхностной соединительнотканной капсулы, нервные окончания которой дают чувство давления, тяжести, а затем уже и боли. Это наиболее характерно для жирового перерождения печени или острого гепатита. Кстати, увеличение данного органа — это не только один из важнейших признаков болезни печени, какой четко свидетельствует о наличии патологии, но и один из первых, который определяется уже при первичном обследовании. Реже определяется уменьшение размеров печени, которое протекает бессимптомно — обычно наблюдается при циррозе.

Симптоматика со стороны центральной нервной системы. Функции мозга и других органов центральной нервной системы неизменно нарушаются в случае тяжелого и продолжительного заболевания печени и желчных путей. Проявления сводятся чаще всего к быстрой утомляемости, слабости, апатии, нарушению памяти и концентрации внимания, бессоннице. Причиной всех этих симптомов, какие проявляются при заболеваниях желчного пузыря или печени, является отравление организма, вызванное снижением печеночной или желчевыводящей функции.

Клетки нервной системы, особенно головного мозга, очень чувствительны к недостаточному обезвреживанию токсинов и продуктов метаболизма. Частым проявлением интоксикации нервной системы вследствие печеночной патологии является неврастения. Симптомы — несдержанность в эмоциях или, наоборот, заторможенность, физическая и психическая утомляемость, иногда — обидчивость, немотивированный гнев. Часты жалобы на головную боль, головокружение, тяжесть в области сердца, расстройства половой сферы. При явных неврологических симптомах нужно подумать и о возможной патологии печени.

А какие признаки заболеваний печени и желчевыводящих путей проявляются со стороны гормональной системы?

Гормональные изменения. При выраженной патологии печени развиваются клинические симптомы, отражающие нарушения гормонального баланса. Они разнообразны и нередко «смазывают» общую клиническую картину заболевания. Так, у мужчин это может привести к снижению потенции из-за нарушения обмена половых гормонов, у женщин — к нарушениям менструального цикла. У больных с хроническими болезнями печени определяются нарушения белкового обмена, атрофия мышц, общее снижение мышечной массы.

Отеки. Вследствие повышенной нагрузки стенки сосудов теряют эластичность и растягиваются. В результате формируются варикозно расширенные вены пищевода. Из-за нарушений водно-электролитного баланса могут развиться отеки на ногах. При циррозе и жировом перерождении печени сброс крови осуществляется через смежные сосуды пищевода, желудка и передней брюшной стенки; часть жидкости покидает кровяное русло и скапливается в брюшной полости (такое скопление жидкости в животе называется «асцит»).

Теперь, когда вы знаете, какие признаки заболевания печени и желчного пузыря у человека свидетельствуют о развивающейся патологии, при малейших подозрениях не затягивайте, и обязательно пройдите обследование у гепатолога.

Причины заболеваний печени

Заболевания этого органа развиваются у человека по нескольким причинам. В качестве самых распространенных среди них специалисты выделяют инфекционный фактор (речь идет о вирусах гепатита), заболевание сахарным диабетом, нарушенный жировой обмен, а также постоянное злостное употребление человеком алкоголя.

Часто у человека болит печень в том случае, если он на протяжении длительного периода принимает медикаментозные препараты либо контактирует с токсинами. В таком случае боли в печени возникают как последствие ее отравления. Симптомы заболевания печени проявляются и у тех людей, которые имеют наследственную склонность к такой патологии. Защитная система организма больного человека начинает принимать за чужеродные клетки печени и желчных протоков, отчего пациент впоследствии и узнает, как болит печень.

Печень человека может поражаться под действием паразитов, которые инфицируют ткани печени. Негативно влияет на ее состояние также развитие у человека болезней крови, туберкулеза, сердечной недостаточности.

Впрочем, в некоторых случаях о том, почему постепенно нарушается работа печени, человек может даже не догадываться. Так, иногда причиной болезни становится неправильный подход к ежедневному питанию, постоянное соблюдение жесткой диеты, стремительный набор лишнего веса. Что делать в таком случае, должен подсказать специалист, так как самостоятельное лечение может привести к усугублению ситуации.

Таким образом, влиять на состояние печени могут не только серьезные болезни и нарушения в работе систем организма, но и привычки и предпочтения человека, экологическая обстановка. В любом случае необходима предварительная диагностика и правильный подход к терапии.

Симптомы заболеваний печени

Если у человека развивается гепатит, то речь идет об остром или хроническом диффузном воспалении печени, которое может иметь различное происхождение.

При остром гепатите иногда симптомы выражены неярко. Следовательно, обнаруживают заболевание в процесс диагностики других недугов. Но в основном острый гепатит начинается с так называемой преджелтушной стадии. В это время признаки болезни могут напоминать симптоматику при гриппе. Примерно через две недели начинается желтушная стадия.

Более грозным заболеванием является острый токсический гепатит. В связи с интоксикацией организма недуг прогрессирует очень быстро. Кожа больного, а также его слизистые оболочки приобретают желтоватый оттенок, моча становится коричневой, а стул — беловато-коричневым. Если имеет место острое проявление болезни, то возможно развитие кожного зуда, носовых кровотечений, нарушения ритма сердца, а также присутствуют отдельные признаки поражения ЦНС.

Осматривая пациента с подозрением на острый гепатит, специалист выявляет, что его печень увеличена, а при пальпации имеете место небольшая болезненность. С помощью лабораторных исследований диагноз подтверждается, и назначается лечение.

При установлении диагноза врачу важно очень тщательно изучить анамнез, так как всегда существует вероятность, что у пациента вирусный гепатит.

Диагностируя заболевания печени, достаточно часто всего у пациентов выявляют хронический гепатит. Симптомы заболевания печени в данном случае проявляются ее увеличением, ощущением тяжести или боли в правом подреберье. Такие признаки как зуд кожи и желтуха отмечаются реже, причем, отмечается только умеренное пожелтение слизистых оболочек и кожи. Но при этом у человека отмечается регулярная тошнота, снижение аппетита. Кроме того, человека беспокоит неустойчивый стул,  метеоризм, ощущение слабости. Влияет на состояние и питание: больной плохо переносит жиры. Именно поэтому очень важна диета при заболевании печени.

Кроме описанных форм гепатита, врачи в процессе диагностики определяют и другие разновидности этой болезни: доброкачественный и агрессивный гепатит, неактивный и активный гепатит, прогрессирующий рецидивирующий гепатит. Определить форму болезни с высокой точностью позволяет проведение лапароскопии и взятие материала для биопсии печени.

При гепатозе у больного развивается нарушение обменных процессов в клетках печени. Постепенно развиваются дистрофические изменения. Воспаления при этом нет. Чаще всего у пациентов диагностируется жировой гепатоз, возникающий вследствие слишком частого и обильного поступления в печень жиров. В результате происходит ожирение клеток печени.

При запущенной форме гепатита у человека постепенно может развиться цирроз печени. Эта болезнь имеет хроническое течение, для нее характерно поражение печени прогрессирующего типа. Происходит полная перестройка ткани печени, вследствие чего нарушаются все функции органа, и у человека проявляется хроническая печеночная недостаточность. При циррозе печени человек в основном жалуется на проявление общей слабости, постоянную боль или ощущение тяжести в правом подреберье и подложечкой, чувство горечи во рту, отрыжку, похудение, вздутие живота. У него отмечается желтуха, покраснение ладоней, проявление сосудистой сети на лице, груди, ладонях. Печень при циррозе увеличена, при этом ее уменьшение считается неблагоприятным признаком. Также у больного увеличивается селезенка. Дальнейшее развитие заболевания протекает уже с признаками портальной гипертензии. У человека накапливается жидкость в брюшной полости, вследствие чего увеличивается живот, наблюдается варикозное расширение вен прямой кишки, пищевода, желудка, проявляются отеки. Возможны кровотечения.

В основном циррозом печени страдают люди, которые много лет регулярно употребляют спиртное. Цирроз развивается иногда и на фоне инфекционных недугов, вирусов гепатита С и В.

Лечение

Благодаря интенсивному развитию современной медицины, а также взятию врачами на вооружение методов фармакотерапии и других нетрадиционных средств лечение печени проходит эффективно. Прежде чем назначать препараты для лечения, врач четко устанавливает диагноз и устраняет те причины, которые привели к развитию недуга.

Лечение цирроза печени и других патологий этого органа является кропотливым и продолжительным процессом. В данном случае больному важно вовремя обратиться за помощью и не упустить момент, так как промедление чревато развитием грозных болезней, в частности может проявиться рак печени. Некоторые больные считают, что эффективной будет народная медицина. Но лечение печени народными средствами может практиковаться только под строгим руководством врача, а не самостоятельно. Практикуя комплексную терапию, лечащий врач может рекомендовать лечение травами и другими народными средствами (широко практикуется лечение печени, медом, овсом и др. ).

Не менее важным моментом в процессе лечения печени является щадящая диета. Так, если у человека развивается жировой гепатоз, при котором происходит ожирение клеток печени, в его рационе должны преобладать белковые продукты. Развившаяся жировая дистрофия предполагает строгое ограничение в рационе количества жиров. Больным, у которых развился гепатоз, не рекомендуется употреблять животные жиры. В то же время назначается прием витаминов, препаратов для стимуляции функций печени. Рекомендовано вести активный образ жизни.

Если у больного диагностирована гемангиома или киста печени, то лечение таких образований зависит от их места расположения и величины. В данном случае важно провести точную диагностику, после чего врач индивидуально принимает решение о лечении.

В качестве медикаментозного лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей, в зависимости от особенностей болезни, практикуется прием так называемых гепатотропных средств. Их подразделяют на три подгруппы. Желчегонные препараты активизируют секрецию желчи и улучшают процесс ее попадания в двенадцатиперстную кишку. Гепатопротекторные препараты улучшают обменные процессы в печени, позволяя ей более устойчиво воспринимать патогенные воздействия, способствуют восстановлению печени. Холелитолитические препараты активизируют процесс растворения желчных камней.

При лечении гепатитов разных форм практикуется комплексная терапия, включающая разные процедуры и методы. В частности, применяются медикаментозные средства, которые благоприятно влияют на работу печени, специальная диета и режим. На этапе выздоровления больным назначается физиотерапия и санаторно-курортное лечение.

При остром вирусном гепатите для обеспечения удаления из организма токсических веществ рекомендовано обильное питье настоев и отваров трав. Народная медицина рекомендует применять отвары льна обыкновенного, ромашки аптечной, шиповника коричного, клевера красного, мяты перечной, овса, зверобоя, других трав и растений. При вирусном гепатите рекомендуется прием витаминов Е и А, а также масел и продуктов, которые содержат эти витамины. Практикуется лечение соком черной редьки, маслом расторопши, облепихи и др.

При циррозе печени больному назначается диета, категорически исключается алкоголь. Если в печени происходит активный процесс, то пациенту назначается курс лечения, в который входит прием Кокарбоксилазы, витаминов группы В, фолиевой кислоты, аскорбиновой кислоты, витаминов А, D. Если у больного проявляются симптомы, которые свидетельствуют о печеночной недостаточности, ему показан гемодез, раствор 5% глюкозы, растворы солей. При наличии выраженного воспалительного процесса практикуется терапия кортикостероидными гормонами, а также назначается Левамизол (Декарис). Лечение обязательно проходит под контролем врача.

Диета

Говоря об обеспечении щадящего режима при недугах печени, в первую очередь, речь идет о правильном подходе к организации питания человека. Щадящая диета позволяет не только более эффективно лечить болезни печени, но и нормализировать функции печени, процессы образования желчи в организме, восстановить обменные процессы. Пациентам, у которых существует риск жирового перерождения органа, показана специальная диета при болезни печени. В качестве рекомендуемых продуктов следует отметить треску, сою, творог, в которых содержится много липотропных веществ. Людям, у которых проявляются симптомы болезни печени, показано питание продуктами с невысоким содержанием жиров. Человек не должен употреблять более 80 г жиров в день, при этом каждый день рекомендуется употреблять растительное мало, которое обеспечивает желчегонный эффект, а, значит, и лечение печени. Если у больного появились признаки нарушения оттока желчи, ему показано употреблять в день около 150 г жиров, причем, половину из них должны составлять именно растительные масла.

Не рекомендуется есть много углеводной пищи. При хронических болезнях печени практикуется дробное питание блюдами, содержащими полноценное соотношение белков, углеводов и жиров. Пища должна быть вареной или приготовленной на пару. При гепатитах в рационе должно быть много легкоусвояемых белков.

Категорически запрещается употреблять жирное мясо, копчености, наваристые бульоны, консервы, шоколад, кислую еду, алкоголь. Если при большинстве болезней печени диету требуется соблюдать только на этапе лечения и восстановления, то при циррозе печени она будет пожизненной. Причем, ограничения в питании при этой грозной болезни особо серьезные.

Болезни желчного пузыря

Желчный пузырь располагается под печенью, которая соединяется с пузырем системой желчных протоков. Желчь, вырабатываема печенью, обеспечивает активизацию выработки жиров в печени. Предназначение желчи — улучшать усвоение жиров и активизировать перемещение пищи по кишечнику. На стенках желчного пузыря и протоков есть слой мышц, которые, сокращаясь, стимулируют передвижение желчи. Если происходят сбои в таких сокращениях, то у человека диагностируется дискинезия, то есть нарушение подвижности желчевыводящих путей. Дискинезия проявляется периодическими болевыми ощущениями в области правого подреберья.

Если рассматривать болезни желчного пузыря в целом, то дискинезия не считается опасным недугом, однако вследствие длительного прогрессирования этого состояния могут развиваться симптомы желчнокаменной болезни.

При желчнокаменной болезни происходит образование камней в желчных протоках или желчном пузыре. Чаще всего от этого заболевания страдают женщины в трудоспособном возрасте, имеющие лишний вес. Пребывая в желчном пузыре, камни могут не причинять беспокойства больному, однако при выходе в желчные протоки начинается приступ желчной колики. Человек страдает от сильной боли в животе, тошноты, рвоты, горечи во рту. Приступ затихает, если камень вышел в двенадцатиперстную кишку самостоятельно. Иначе желчные пути закупориваются, и следствием этого является воспалительный процесс желчного пузыря — острый холецистит. При таком состоянии уже существует серьезная опасность для жизни, поэтому лечить его следует немедленно.

Если воспалительный процесс в желчном пузыре протекает постепенно и медленно, то речь уже идет о хроническом холецистите. Его лечение проводится при обострении болезни.  Также больной должен постоянно соблюдать щадящую диету, можно  практиковать лечение травами и другими народными методами. При обострении болезни врачи рекомендуют несколько дней употреблять минимум пищи. Назначается прием медикаментов из нескольких разных групп, которые устраняют главные симптомы заболевания и позволяют привести в норму работу ЖКТ.

При наличии у пациента врожденного загиба желчного пузыря болезнь может вообще не проявляться. Это просто особенность формы желчного пузыря, которую можно обнаружить случайно при проведении ультразвукового исследования. Но в некоторых случаях загиб желчного пузыря образуется как последствие холецистита, желчнокаменной болезни. Периодически проявляются симптомы, которые провоцирует загиб желчного пузыря: это плохое пищеварение, тошнота, рвота. Приобретенный перегиб желчного пузыря нужно лечить. Изначально проводится медикаментозное лечение, также практикуется лечебная физкультура, диета.

Лечение желчного пузыря производится только под руководством врача. Если терапевтическое лечение не дает желаемого эффекта, и воспаление прогрессирует, то в таком случае приходится обращаться уже к хирургу.

При некоторых патологиях желчного пузыря возможно исключительно хирургическое лечение. Так, оперативное вмешательство часто необходимо, если у больного обнаруживают полип желчного пузыря, а также камни в желчном пузыре. Хотя в последнем случае иногда удается обойтись без операции. В данном случае практикуются современные методы лечения, а также терапия некоторыми народными средствами.

Часто при лечении желчнокаменной болезни наиболее приемлемым методом является удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Ее проводят как путем обычной операции, так и лапароскопическим методом.

Заболевания поджелудочной железы

Поджелудочная железа находится в брюшной полости человека. Основной функцией этого органа является продуцирование ферментов, которые в организме принимают участие в процессе переработки жиров, белков и углеводов. Изначально ферменты выделяются в проток железы, позже ферменты оказываются в двенадцатиперстной кишке. Именно там и происходит переваривание пищи. Также в поджелудочной железе вырабатывается инсулин, отвечающий за регуляцию обмена сахара. Следовательно, его недостаток ведет к развитию сахарного диабета.

Основными болезнями поджелудочной железы является панкреатит острой и хронической формы, а также опухоли. Признаки у этих болезней могут быть сходными.

Болезни поджелудочной железы, как правило, проявляются болевыми ощущениями в подложечной области, которые отдают в спину под левую лопатку. Эти симптомы болезней поджелудочной железы усиливаются после того, как человек съел жареное или жирное блюдо, выпил некоторое количество алкоголя. Следовательно, важным пунктом в процессе лечения является правильная диета. Беспокоит человека также рвота, понос, тошнота. К тому же у него пропадает аппетит, теряется масса тела.

При остром панкреатите происходит воспалительный процесс в поджелудочной железе. Эта болезнь может поражать человека вследствие употребления обильного количества алкоголя, а также как последствие заболеваний желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. При остром панкреатите человек страдает от сильной боли, и ему требуется помощь врача. Лечение поджелудочной железы народными средствами без предварительного осмотра врача в этом случае практиковать нельзя.

Острая форма часто переходит в хроническую. При хроническом панкреатите воспалительный процесс поджелудочной железы длительный и вялотекущий. При прогрессировании болезни ткани железы постепенно заменяет соединительная ткань. Как следствие, выделяется меньше ферментов, ухудшается переваривание пищи. Кроме того, увеличивается риск развития сахарного диабета, так как продуцирование инсулина также уменьшается.

При лечении хронической формы болезни важно соблюдать диету, практиковать прием медикаментов, которые уменьшают выработку желудочного сока, а также средств, содержащих ферменты. В данном случае также возможно лечение поджелудочной железы травами.

Опухоли поджелудочной железы подразделяют на два вида: рак поджелудочной железы и опухоли гормонально активные. При онкологическом образовании у больного отмечается развитие желтухи, хронического панкреатита, сахарного диабета, его беспокоят очень сильные боли, снижается вес. Практикуется хирургическое лечение. При гормонально активных опухолях изначально в процессе диагностики определяется, злокачественная это опухоль или доброкачественная. После этого принимается решение о проведении химиотерапии или хирургического вмешательства.

Важно, чтобы лечение таких болезней было комплексным и проводилось сразу же после диагностики заболевания.

Характеристика основных патологий желчного пузыря

Желчекаменная болезнь

Это заболевание желчевыводящей системы, связанное с нарушением билирубинового обмена и холестерина, характеризующееся образованием камней внутри печени, в общем желчном протоке и в желчном пузыре. Существует 5F критериев людей, наиболее подверженных появлению ЖКБ:

• Female – женщины
• Fat – с избыточным весом
• Fair – светловолосые
• Forties – старше 40 лет
• Fertile – рожавшие

По механизму образования выделяют 3 типа камней: холестериновые, пигментные  билирубиновые коричневые и черные.

Желчекаменная болезнь может протекать длительное время бессимптомно, а клинически проявляться в виде приступа «печеночной колики», когда камень попадает в узкий желчевыводящий проток.

Хронический бескаменный холецистит

Это длительный воспалительный процесс, поражающий внутреннюю оболочку пузыря и не сопровождающийся образованием камней. Основные причины заболевания:

• бактериальная инфекция – кишечная микрофлора (кишечная палочка, энтерококк), стафилококки и стрептококки, протей, палочки брюшного тифа и паратифа, анаэробная микрофлора;
• паразитарная инвазия – кошачий сосальщик, лямблии, аскариды;
• обратный заброс желчи из кишечника – опасен находящимися в нем поджелудочными ферментами, которые при поступлении в пузырь, начинают переваривать его стенку; данную патологию еще называют химический холецистит;
• аллергии – пищевые  и аэрогенные аллергены;
• воспалительные заболевания органов пищеварения – в особенности отрицательно влияют гепатиты и панкреатиты;
• застой желчи.

Дискинезия желчевыводящих путей

Это функциональное заболевание желчевыводящих путей, связанное с изменением тонуса желчного пузыря или протоков, сопровождающееся периодической болью в правом подреберье и диспепсическими расстройствами.

Данная патология возникает обычно при постоянных стрессах, психоэмоциональных нагрузках, неврозах. В зависимости от изменения тонуса пузыря выделяют гиперкинетический (или болевой) и гипокинетический (диспепсический) типы заболевания.

Острый холангит

Это острый воспалительный процесс, поражающий желчевыводящие протоки. Возникает обычно как осложнение хронического холецистита, ЖКБ или после удаления желчного пузыря. Развитию инфекции способствует застой желчи, сдавливание протоков опухолями, камнями. Выделяют обструктивный, рецидивирующий, бактериальный, вторичный склерозирующий холангиты.

Рак желчного пузыря

В большинстве случаев рак исходом хронического воспалительного процесса в органе. Выделяют: аденокарциному, слизистый, солидный и плоскоклеточный рак. Для рака желчного пузыря характерна высокая злокачественность, раннее метастазирование и прорастание в соседние органы.

Основные симптомы

Симптом	Желчекаменная болезнь (приступ печеночной колики)	Хронический холецистит	Дискинезия желчевыводящих путей	Острый холангит	Рак желчного пузыря
Описание боли	Острая приступообразная боль после нарушений в диете; больной находится на правом боку с прижатыми к груди ногами, любое движение только усиливает боль.	В основном больных беспокоят чувство тяжести, постоянные ноющие боли, усиливающиеся после употребления жирной, острой пищи, газированных напитков, алкоголя	Острая приступообразная нестерпимая боль вплоть до падения артериального давления	Длительное время может не вызывать болевых ощущений, затем появляются тупые боли, плохо купируемые анальгетиками
Локализация боли	В правом боку	В правом подреберье, иногда в подложечной области	В правом боку
Иррадиация боли	В правое плечо, лопатку, ключицу, спину, левую половину туловища	В правое плечо, лопатку, ключицу	В правое плечо, лопатку, ключицу, спину, левую половину туловища	В правое плечо, лопатку, ключицу, спину, левую половину туловища	В правое плечо, лопатку, ключицу
Диспепсия	Многократная рвота, не приносящая облегчения, тошнота	Может наблюдаться тошнота, рвота с примесью желчи, горечь во рту, отрыжка горьким, изжога, снижение аппетита, диарея, метеоризм	Гиперкинетический тип: тошнота, рвота.Гипокинетический тип: тошнота, рвота, нарушение стула	Многократная рвота, не приносящая облегчения, тошнота	Быстрая потеря веса, отвращение к еде, постоянная тошнота, периодические эпизоды рвоты
Кожный зуд	Характерен	Не характерен	Характерен	Не характерен
Лихорадка, озноб	Высокая лихорадка до 40º С, сопровождающаяся ознобом, проливными потами	Непостоянный симптом, наблюдается у 40% больных	Невысокая лихорадка	Высокая лихорадка до 40º С, сопровождающаяся ознобом, проливными потами	Невысокая лихорадка
Признаки раздражения брюшины	Резко выражены в правом боку	Небольшое напряжение мышц живота в правом подреберье	Резко выражены в правом подреберье	Небольшое напряжение мышц живота в правом боку

Диагностика заболеваний желчного пузыря

Болевые симптомы патологии желчного пузыря:

• точка Кера – точка проецирования желчного пузыря на переднюю стенку живота – находится на пересечении правого края прямой мышцы живота с правой реберной дугой;
• симптом Георгиевского-Мюсси – боль при сдавливании между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа (ориентиром является внутренний край правой ключицы);
• симптом Ортнера-Грекова – возникновение болезненных ощущений в правом боку при поколачивании краем ладони по краю реберной дуги.

Изменения в лабораторных показателях при болезнях желчевыводящей системы

Показатель	Норма	О чем говорит	На какие заболевания указывает
Увеличение уровня общего билирубина за счет несвязанного	Норма общего билирубина – 8,5-20,8 мкмоль/л непрямого билирубина – 1,7-17,1 мкмоль/л	Чаще свидетельствует о нарушении оттока желчи (механическая желтуха)	Желчекаменная болезнь, рак желчного пузыря, общего желчного протока, Фатерового сосочка, острый холангит, хронический холецистит и т.д.
Увеличение уровня общего билирубина за счет связанного	общего билирубина – 8,5-20,8 мкмоль/л прямого билирубина – 0,85-5,1 мкмоль/л	Указывает на сниженную конъюгацию (связывание) билирубина	Гемолитическая анемия, болезнь Минковского-Шоффара, синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра
Повышение уровня трансаминаз (АСТ и АЛТ)	АСТ – 0,1-0,45 ммоль/л АЛТ – 0,1-0,68 ммоль/л	Говорит о воспалительном процессе и разрушении печеночных клеток	Гепатиты, желчекаменная болезнь, хронический холецистит, рак желчного пузыря
Увеличение содержания холестерина в крови	3,3-5,5 ммоль/л	Указывает на повышенный обмен жиров	Атеросклероз сосудов, ожирение, желчекаменная болезнь, хронический холецистит
Снижение содержания холестерина в крови	3,3-5,5 ммоль/л	Свидетельствует о снижении строительной функции печени	Острые гепатиты, острый холангит, острый холецистит, цирроз печени, рак печени и желчного пузыря
Повышение активности щелочной фосфатазы	0,5-1,3 ммоль/ч*л	Указывает на застой желчи в печени и пузыре	Желчекаменная болезнь, хронический холецистит
Появление С-реактивного белка	не выявляется	Говорит об остром воспалительном процессе	Острый холецистит, желчекаменная болезнь, острый холангит

Инструментальные методы диагностики заболеваний желчевыводящей системы

Метод диагностики	Желчекаменная болезнь	Хронический холецистит	Дискинезия желчевыводящих путей	Острый холангит	Рак желчного пузыря
УЗИ органов брюшной полости	Выявляются конкременты, желчный песок, «фарфоровый» желчный пузырь	Утолщение, деформация стенки желчного пузыря, признаки воспаления	Гиперкинетический тип: интенсивная тень пузыря, размеры его уменьшены. Гипокинетический тип: увеличение и опущение пузыря	Признаки гипертензии в желчевыводящих протоках, их расширение	Повышение плотности пузыря
Фракционное дуоденальное зондирование	Уменьшение количества пузырной желчи, изменение биохимического состава желчи, наличие бактерий	Гиперкинетический тип: эвакуация желчи ускорено, количество ее уменьшено. Гипокинетический тип: опорожнение пузыря замедлено	Уменьшение количества пузырной желчи, изменение биохимического состава желчи, наличие бактерий	В желчи обнаруживаются опухолевые клетки
Рентгенография	Выявляются Кальций-содержащие камни	Утолщение, деформация стенки желчного пузыря, признаки воспаления	Изменений нет	Не используется	При использовании контраста выявляется дефект наполнения с неровными контурами
Компьютерная томография	Используется как дополнительный метод исследования для постановки диагноза	Используется для выявления метастазов и прорастания опухоли в соседние органы
ЭКГ	Проводится для исключения острого инфаркта задне-нижней стенки миокарда
Фиброгастродудодено-скопия	Поверхностный гастрит

 Принципы лечения

Диета №5 (см. более подробно, что можно есть при холецистите и камнях в желчном пузыре).

• пища принимается 4-6 раз в день небольшими порциями
• теплое питье: некрепкий чай, соки из фруктов и ягод, разведенные водой, отвар шиповника по 3-6 стаканов в день
• каши: манная, овсяная, рисовая
• овощные супы
• нежирные сорта рыбы и мяса
• молочные продукты: творог, сметана, ряженка, сливочное масло
• растительные жиры

Желчекаменная болезнь

• постельный режим
• диета №5 – с исключением жирной, высококалорийной и богатой холестерином пищи
• нормализация массы тела
• препараты урсодезоксихолевой кислоты: урсофальк, урсосан, урсолизин, холудексан (для улучшения оттока желчи)
• антибактериальная терапия – цефалоспорины 3-4 поколений (фортум, цефотаксим, цефазолин) или аминогликозиды (тобрамицин, амикацин) или фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин)
• миотропные спазмолитики (мебевердин, дуспаталин) – для снятия мышечного спазма при колике
• гепатопротекторы – для профилактики реактивного гепатита (эссенциале, гептрал, см. полный перечень лекарств для печени)
• наркотические и ненаркотические аналгетики – налбуфин, кетанов, промедол

При часто повторяющихся приступах печеночной колики показано хирургическое лечение – удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Хронический холецистит

• диета №5 – с исключением жирной, высококалорийной и богатой холестерином пищи
• постельный режим в течение 7-10 дней
• антибактериальные препараты широкого спектра действия: 3-4 поколений (фортум, цефотаксим, цефазолин) или аминогликозиды (тобрамицин, амикацин) или фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин)
• миотропные спазмолитики (мебевердин, дуспаталин) – для снятия мышечного спазма при колике
• ферментные препараты – Креон, Панкреатин, Фестал, Панзинорм, Энзистал, Пензитал, Эрмиталь, Мезим, Гастенорм, Микрозим, Пангрол и др.
• антисекреторные препараты: алмагель, маалокс, омез, контролок, ринит, квамател

Дискинезии желчевыводящих путей

• устранение стрессовых ситуаций, прием антидепрессантов и седативных препаратов (см. успокоительные средства для взрослых)
• диета №5
• препараты, которые устраняют спазм мышц пузыря – но-шпа, папаверин, дротаверин, мебевердин
• растительные препараты: арника, девясил, душица, бессмертник, аир и другие
• желчегонные препараты – магния сульфат, сорбит, холагол, аллохол, дигестал
• физиотерапевтические процедуры – индуктотермия, диадинамические токи, УВЧ

Острый холангит

• антибиотики широкого спектра действия: полузащищенные пенициллины (амоксиклав), цефалоспорины 3-4 поколений (цефтриаксон, цефепим), фторхинолоны (моксифлоксацин, гатифлоксацин).
• миотропные спазмолитики (мебевердин, дуспаталин) – для снятия мышечного спазма при колике.
• ферменты – Фестал, Мезим, Креон и др.
• жаропонижающие препараты – парацетамол, ацелизин, инфулган.
• наркотические и ненаркотические аналгетики – налбуфин, кетанов, промедол.

Боли. Одним из основных субъективных симптомов, встречающихся при заболеваниях печени и желчных путей, являются боли, они наблюдаются далеко не при всех заболеваниях печени, так как сама паренхима печени лишена болевой чувствительности. Глиссонова капсула, как и брюшина, покрывающая печень, ею обладает. Ощущение боли вызывается также воспалительными процессами в желчном пузыре и желчных протоках, а также растяжением и спастическими состояниями их.

Поэтому болезненные процессы, происходящие в паренхиме печени, не дают никаких болевых ощущений, пока в процесс не вовлекается брюшинный покров печени (перигепатит) или пока увеличение больной печени не вызовет растяжения капсулы. При этом боли тем сильнее, чем сильнее растяжение и, особенно, чем в более короткий срок оно развилось. Растяжение капсулы, хотя бы и значительное, происходящее очень медленно и постепенно, не вызывает болей. Поэтому при застойной печени, как проявлении остро наступившей сердечной недостаточности, наблюдаются тупые боли в области печени, а при медленно прогрессирующем циррозе их может совсем не быть.

Для болей, вызванных перигепатитом (при раке печени, сифилисе, абсцессе, эхинококке и др.), характерно резкое их усиление при глубоком дыхании. Боли при остром перигепатите могут достигать большой интенсивности, при хроническом перигепатите наблюдаются нерезкие тупые ноющие боли. Аналогичные боли могут локализоваться в области желчного пузыря при воспалении серозного покрова его (перихолецистит). Боли эти резко усиливаются при надавливании на область пузыря.

Из болей, встречающихся при заболеваниях печени и желчных путей, наибольшей силой отличается так называемая желчная (или печеночная) колика, возникающая вследствие спазма мышц желчного пузыря (или протоков), чаще всего при закупорке их камнем. Боль при колике носит характер приступа, внезапно начинаясь, быстро достигая очень большой силы и через несколько часов совершенно прекращаясь. Иногда колике предшествует тошнота, неприятные ощущения под ложечкой. В других случаях приступ начинается внезапно, при хорошем самочувствии. Боль локализуется в правом подреберье, иногда под ложечкой и часто отдает в область правого плеча, правой лопатки и межлопаточного пространства. Она имеет колющий, режущий характер и часто достигает такой силы, что заставляет кричать от боли. Колика часто сопровождается рвотой, иногда ознобом и быстрым подъемом температуры до 39-40°. Длительность колики — от нескольких минут до суток, чаще всего несколько часов. Гораздо реже, чем при желчных камнях, аналогичные приступы боли наблюдаются при спазме желчных путей, вызванном другими причинами (воспалительный процесс, нарушение иннервации и др.).

Боли при воспалительных процессах и новообразованиях в желчном пузыре и протоках обычно не носят характера приступа, они тупы и менее сильны, чем при желчной колике.

Кроме болей в области самой печени, при ее заболеваниях (особенно часто при абсцессе) и заболеваниях желчных путей могут наблюдаться боли в правом плече. От местных болей, связанных с заболеванием плечевого сустава, они отличаются полным сохранением его подвижности и безболезненностью самих движений.

Желтуха. Одним из характерных симптомов заболеваний печени и желчных путей является желтуха — окрашивание кожи и видимых слизистых в желтый цвет, встречающаяся, впрочем, далеко не при всех заболеваниях печени. Цвет кожи при желтухе может быть разнообразных оттенков — бледным с желтоватым оттенком, лимонно-желтым, золотистым, желто-зеленым и даже темно-бурым.

Наиболее интенсивна окраска кожи при механической (или обструкционной, или ретенционной) желтухе, связанной с препятствием к оттоку желчи в отводящих желчных путях — в печеночном или общем желчном протоке или же в papilla Vateri при впадении общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку. Наиболее частой причиной механической желтухи является закупорка общего желчного протока или, реже, печеночного протока камнем.

В редких случаях проток может быть закупорен вползшей в него из двенадцатиперстной кишки глистой — аскаридой. Во многих случаях механическая желтуха обусловливается сдавлением желчных путей извне — чаще всего опухолью (особенно часто раком головки поджелудочной железы), реже гуммой, рубцом, увеличенными лимфатическими узлами ворот печени и т. п. Наконец в некоторых случаях непроходимость желчных путей может быть и чисто функциональной — на почве их спазма (дискинетическая желтуха). Препятствие для оттока желчи при механической желтухе может быть полным, когда желчь совершенно не проникает в кишечник, или частичным, так что часть желчи все же проходит мимо препятствия в двенадцатиперстную кишку.

Полная непроходимость желчных путей наблюдается чаще всего при закупорке камнем общего желчного протока и раке головки поджелудочной железы. Она обусловливает появление совершенно обесцвеченного глинистого стула, не содержащего желчных пигментов. Желтуха при этом достигает максимальной интенсивности. В свежих случаях цвет кожи при этом золотисто-желтый, позже он становится желто-зеленым вследствие окисления билирубина и перехода его в биливердин; при длительно существующей непроходимости общего желчного протока кожа темнеет и приобретает буро-зеленый, почти черный оттенок (icterus melas).

Для механической желтухи, вызванной закупоркой общего желчного протока камнем, характерно быстрое развитие и в дальнейшем то усиление, то ослабление ее (вследствие то усиливающегося, то ослабевающего спазма протока); желтуха же, вызываемая раковой опухолью головки поджелудочной железы, развивается медленнее и постепенно прогрессирует, обычно без ремиссий.

Паренхиматозная (или динамическая) желтуха, вызываемая поражением самой печени, наблюдается в выраженной форме при остром гепатите и гипертрофическом циррозе печени, в меньшей степени — при застойной гиперемии печени, при крупозной пневмонии, сепсисе и других общих  острых инфекциях, а также при некоторых отравлениях (фосфор). Интенсивность паренхиматозной желтухи очень различна — от небольшой желтушности склер при крупозной пневмонии и при остром гепатите в стадии выздоровления до значительной окраски кожи и видимых слизистых в разгаре острого гепатита (особенно при тяжелой его форме — при острой желтой атрофии печени) и при гипертрофическом циррозе печени.

Гемолитическая желтуха наблюдается при ряде заболеваний, не связанных непосредственно с поражением печени (при наследственной и приобретенной гемолитической желтухе, в меньшей степени — при пернициозной анемии). Смешанного происхождения желтушная окраска кожи бывает при малярии: она связана и с поражением печеночной паренхимы и с повышенным гемолизом. Гемолитическая желтуха обычно мало интенсивна и комбинируется с бледностью кожи.

Асцит. Следующим важным симптомом заболевания печени является брюшная водянка — асцит. Наличие его указывает на затруднение оттока крови через воротную вену. Чаще всего он наблюдается при атрофическом циррозе печени вследствие сдавления внутрипеченочных ветвей воротной вены сморщивающейся соединительной тканью; кроме этого механического момента, в происхождении асцита при заболеваниях печени играет роль и повреждение стенки капилляров. В более редких случаях нарушение портального кровообращения связано с тромбозом воротной вены, сдавлением ее извне или с особой формой перигепатита, сочетающейся с слипчивым перикардитом (пикковский псевдоцирроз).

Наконец, асцит может быть одним из проявлений общего нарушения кровообращения при сердечной недостаточности, сопровождаясь отеками подкожной клетчатки и транссудатами в других серозных полостях, или может сопутствовать общим отекам другого происхождения (почечным и др.). Отличием асцита, связанного с местным нарушением портального кровообращения, является отсутствие отеков и транссудатов в других полостях (плевре и перикарде). Если асцит достигает значительной величины, транссудат сдавливает нижнюю полую вену, и вторично развиваются отеки на ногах. Но эти отеки отличаются от отеков общего происхождения тем, что, завися от нарушения оттока крови по нижней полой вене, они располагаются только в нижней половине тела. Асцит отличается от воспалительного экссудата при перитоните, помимо ряда клинических симптомов, и результатами исследования полученной жидкости при помощи пункции живота. Определяется наличие асцита путем осмотра, пальпации и перкуссии, о чем см. в соответственных разделах.

Расширенные подкожные вены. Расширенные подкожные вены на брюшной стенке, как и асцит, являются симптомом нарушения портального кровообращения. При застое крови в воротной вене вследствие повышенного кровяного давления расширяются анастомозы между корнями воротной вены и венами систем нижней и верхней полых вен. Вокруг пупка образуется сеть расширенных извилистых подкожных вен, которую старые авторы называли головой Медузы (caput Medusae). Аналогичные расширенные подкожные вены определяются в некоторых случаях в виде продольных синих полос в боковых частях живота. Они представляют собой анастомозы между системами нижней и верхней полых вен и могут наблюдаться и вне зависимости от нарушения портального кровообращения при сдавлении нижней полой вены (накоплением больших количеств жидкости в животе, опухолью и т. п.). Анастомозы между системами верхней и нижней полых вен легко отличить от анастомозов между системами воротной и нижней полой вен путем определения направления тока крови.

Кровавая рвота и стул с кровью. Кровавая рвота и стул с кровью также наблюдаются иногда при застое в системе воротной вены. Наряду с подкожными коллатералями при этом могут расширяться анастомозы и между сосудами органов пищеварительного тракта. Так, кровь из вен желудка и нижнего отрезка пищевода, впадающих в воротную вену, при застое в последней по анастомозам переходит в вены пищевода, относящиеся к системе верхней полой вены. Вены пищевода переполняются кровью, образуют варикозные расширения, которые легко разрываются и дают обильное кровотечение. Кровь при этом попадает в желудок, а оттуда извергается рвотными движениями. Поэтому при кровавой рвоте неясного происхождения следует всегда иметь в виду и это обстоятельство.

Часть крови, попавшей из пищевода в желудок, не удаленная рвотой, переходит в кишечник и окрашивает кал в черный цвет (melaena). Резко выраженное варикозное расширение вен пищевода может быть обнаружено рентгеноскопией при исследовании рельефа слизистой пищевода.

Местом в желудочно-кишечном тракте, где имеются анастомозы между венами системы воротной вены и венами других систем, является также прямая кишка.

Наконец, в более редких случаях кишечные кровотечения при застое в системе воротной вены могут иметь своим источником не вышеуказанные анастомозы, а переполненные кровью сосуды других участков желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, асцит, расширенные подкожные вены на передней брюшной стенке, а иногда и кровавая рвота и стул с кровью являются симптомами повышения давления и застоя крови в системе воротной вены (портальная гипертония), чаще всего наблюдающегося при атрофическом циррозе печени.

Изменения печени. Изменение размеров и консистенции самой печени наблюдается при большинстве ее заболеваний.

Увеличение селезенки. Увеличение селезенки часто сопутствует заболеваниям печени. С одной стороны, оно, так же как и предыдущие симптомы, может быть вызвано застоем в воротной вене — застойная гиперемия селезенки. С другой стороны, при некоторых заболеваниях печени (циррозы) селезенка принимает непосредственное участие в основном патологическом процессе наравне с печенью, увеличиваясь при этом в размере (так называемый гепатолиенальный синдром).

Симптомы поражения центральной нервной системы. Симптомы поражения центральной нервной системы при болезнях печени наблюдаются при функциональной ее недостаточности. При этом печень беднеет гликогеном, что в свою очередь нарушает ряд других ее функций; в крови часто падает количество сахара. Образование мочевины из продуктов распада белка нарушается, и в кровь поступают ядовитые соединения промежуточного обмена веществ (аминокислоты и др.). Понижение сахара крови и, особенно, накопление в ней ядовитых азотистых соединений ведут к явлениям общей интоксикации и поражению центральной нервной системы. При легких степенях печеночной недостаточности это проявляется в виде общей вялости, угнетенного состояния, головных болей, головокружения, расстройства сна (бессонница ночью и сонливое состояние днем).

В резко выраженных случаях вначале развиваются явления возбуждения в виде бреда, галлюцинаций, судорог, а в дальнейшем, наоборот, апатия, безучастное ко всему отношение, сонливость и в конце концов коматозное состояние, ведущее к смерти. В такой выраженной форме симптомы поражения центральной нервной системы наблюдаются при тяжелой форме острого гепатита (icterus gravis), анатомически проявляющейся в острой желтой атрофии печени. Легкие степени печеночной недостаточности наблюдаются при разнообразных поражениях паренхимы печени (гепатиты, циррозы).

Геморрагический диатез. Геморрагический диатез в виде наклонности к кровотечениям и геморрагических высыпаний на коже является также одним из симптомов печеночной недостаточности, являясь последствием: 1) нарушения образования печенью фибриногена и протромбина и понижения в связи с этим свертываемости крови и 2) повреждения стенок капилляров. Кроме того, при длительной механической желтухе геморрагический диатез может быть следствием авитаминоза К, так как при отсутствии в кишечнике желчных кислот нарушается всасывание витамина К.

Кожный зуд. Кожный зуд наблюдается часто при механической и при паренхиматозной желтухе, не появляясь при гемолитической желтухе. Он вызывается раздражением нервных окончаний накопляющимися в крови желчными кислотами; впрочем, это объяснение встречает в последнее время возражения.

Брадикардия. Брадикардия наблюдается иногда вместе с кожным зудом в результате раздражения центра блуждающего нерва желчными кислотами при механической и, реже, при паренхиматозной желтухе (симптомы холемии — интоксикации желчными, кислотами).

Диспептические явления. Диспептические явления часто сопутствуют заболеваниям печени и желчных путей. Полное отсутствие аппетита отмечается при тяжелых формах острого гепатита. Понижение аппетита и особенно отвращение к жирной пище, а также ощущение горечи во рту часто наблюдаются при хронических заболеваниях печени. Тошнота, отрыжка, реже рвота сопровождают холецистит, холангит, острый гепатит. Рвота часто сопутствует приступу желчной колики.

Повышение температуры. Повышение температуры наблюдается далеко не при всех заболеваниях печени. Высокая ремиттирующая или даже интермиттирующая температура встречается при остром гнойном холецистите и холангите, а также при абсцессе печени. Высокие подъемы температуры до 39-40° с последующим падением ее до нормы через несколько часов часто сопровождают приступ желчной колики, а также встречаются при закупорке, камнем общего желчного протока. Субфебрильная температура наблюдается при катаральном холецистите и остром гепатите. Последний часто протекает и при нормальной температуре. При тяжелой форме острого гепатита (острой желтой атрофии печени) часто наблюдается субнормальная температура, но иногда и очень высокая. При хронических заболеваниях печени (циррозы) температура либо остается нормальной, либо дает умеренные повышения.

Общее исхудание. Общее исхудание с упадком сил наблюдается не только при раке печени, но и при тяжелых формах хронических заболеваний печени (циррозы, сифилис печени).