Где у человека печень

В этой статье постараемся ответить на такие частые вопросы, как:

• зачем человеку печень?
• сколько вырабатывает она полезных веществ?
• где располагается печень?
• какие функции выполняет?
• с какой стороны печень у человека?

Ответив на эти вопросы, мы сможем понять, какие процессы происходят в печени человека, и насколько она важна для организма.

Общие сведения

Печень – один из важнейших органов человеческого организма, представляющий собой железистое образование. Сколько весит печень человека? Ее масса достигает полутора килограмм, благодаря чему она выполняет множество жизненно важных функций, о которых поговорим чуть позже.

Железа располагается в правом подреберье, поэтому именно здесь проводится пальпация (прощупывание) органа для оценки его размера, плотности и очертаний.

Теперь более точно опишем, где находится печень. Расположение печени у человека в некотором роде зависит от его возраста. Так, у взрослого она находится в правом подреберье, и немного выходит за границу средней линии живота. У детей железа занимает большую часть брюшной полости.

Верхняя граница печени находится на уровне хряща 5 ребра, если оценивать по среднеключичной линии. Двигаясь по печени в левую сторону, доходим до мечевидного отростка грудины, затем направляемся к хрящу 6 ребра. Нижняя граница проходит по краю реберной дуги. Сверху железа касается диафрагмы, спереди – брюшной стенке, а сзади – позвоночного столба, аорты и пищевода. Слева от железы находятся такие органы, как желудок и двенадцатиперстная кишка.

Расположение печени у человека мезоперитонеально. О таком расположении принято говорить, когда орган не со всех сторон окружен брюшиной. Физиологическая структура печени не имеет уплотнений, деформаций, а также дополнительных новообразований. Она представлена однородной тканью с небольшой зернистостью. Края органа ровные, а поверхность гладкая.

Анатомия печени

Чтобы понять, как работает печень, необходимо вначале разобрать ее строение.

Первым делом разберем, сколько долей в органе, и какое строение печени человека. Орган состоит из двух крупных элементов (долей) – правой и левой. Правая доля намного превышает в размерах левую – практически в шесть раз. Как называется связка, разделяющая орган на доли? Ее название серповидная или подвешивающая. Она представлена удвоенным листком брюшины, который направляется от верхней печеночной поверхности к диафрагме.

По нижней поверхности органа проходят продольные, а также поперечная борозды. Они дополнительно выделяют квадратную и хвостатую доли, расположенные между основными (правой, левой) долями.

Принцип кровоснабжения органа устроен таким образом, что он получает кровь двумя путями. Артериальная кровь течет по собственной печеночной артерии, которая делится на две ветви и кровоснабжает соответствующие доли. Кроме того, к железе поступает кровь по воротной вене, которая формируется после слияния сосудов желудка, кишечника, а также селезенки и поджелудочной железы.

Орган имеет печеночные вены, которые соединяются с нижней полой. Схема оттока лимфы представлена поверхностными и глубокими лимфососудами, которые проходят через ворота железы, а также направляются вдоль печеночных вен.

Иннервация обеспечивается нервными ветками солнечного сплетения, блуждающего и диафрагмального нервов.

Значение печени в организме человека

Теперь, зная строение железы, можно прицельно разобрать, что делает печень. Значение печени в жизни человека переоценить довольно сложно. Каждому из нас хорошо известна роль печени в пищеварении. Орган осуществляет выработку желчи, которая накапливается в пузыре. Сколько желчи вырабатывается в сутки? Ее ежедневный объем колеблется в районе 1500 мл.

Желчь, попадая в протоки, далее следует в кишечник, где ускоряет пищеварительный процесс. Благодаря билирубину, холестерину, фосфолипидам, а также желчным кислотам, находящихся в желчи, последняя выполняет такие функции:

1. эмульгирование, всасывание жиров;
2. нейтрализация пепсина, который является основной составляющей желудочного сока;
3. активирует перистальтику;
4. стимулирует продукцию слизи;
5. активизирует синтез гастроинтестинальных гормонов в тонком отделе кишечника, которые регулируют секреторную функцию поджелудочной железы;
6. предупреждает склеивание белковых компонентов;
7. участвует в формировании каловых масс;
8. оказывает противомикробное действие.

Благодаря железе, вырабатывающей желчь, основной процесс пищеварения, начатый в желудке, с успехом продолжается в кишечнике, тем самым снабжая организм питательными веществами.

Особое значение печени состоит в дезинтоксикации. Барьерная функция печени заключается в ее способности задерживать многие токсичные продукты протеинового обмена, которые доставляются в железу с кровотоком. Орган, выполняющий функцию «фильтра», отвечает за связывание аммиака, а также переработку ядовитых веществ (индола, скатола).

Обезвреживанию подвергаются не только эндогенные яды, но и токсины, которые поступают в организм извне. К ним относятся лекарственные препараты и различные химические соединения. Печень человека участвует в инактивации многих гормонов (эстрогенов, андрогенов, а также гормонов поджелудочной железы).

Далеко не каждому известно, какую функцию выполняет печень во внутриутробном периоде. Значение печени для плода во время беременности заключается в выработке красных элементов крови – эритроцитов, благодаря которым обеспечивается доставка кислорода ко всем тканям эмбриона.

Немногие из нас знают, что делает печень помимо участия в пищеварении. Так, выделяют следующие основные функции печени, отвечающие за жизнедеятельность всего организма:

• обмен витаминов. Железа активно участвует в синтезе витаминов жирорастворимого типа (А, D, К, Е), депонирует, а также выводит излишки витаминов А, С, РР;

При голодании, когда организм не получает достаточного количества витаминов с пищевыми продуктами, они расходуются из запаса железы.

• липидный обмен. Железа принимает активное участие в синтезе холестерина, желчных кислот, а также накоплении жира. Интенсивность использования последнего увеличивается при тяжелой физической нагрузке. Жирные кислоты активно образуются при голодании, в процессе переваривания еды и между приемами пищи. Жировой и углеводный обмен взаимосвязаны. При избытке глюкозы, которая поступает в организм, усиливается синтез липидов. При ее дефиците, она образуется из белков или жиров;
• углеводный обмен. Теперь рассмотрим, за что отвечает печень после поступления углеводов в организм. Она участвует в процессах метаболизма, трансформирует углеводы в гликоген, а также запасает последний в импровизированном депо. Когда человек во время интенсивной физической нагрузки тратит много энергии, гликоген превращается в глюкозу, которая насыщает собой клетки и обеспечивает их энергией;
• пигментный обмен. В железе свободный билирубин трансформируется в связанный, после чего выводится с желчью через кишечник. Повышенное содержание несвязанного билирубина в кровеносном русле вызывает эндогенную интоксикацию и желтушный синдром;
• ферментативные функции печени в организме человека. Благодаря показателям АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, ГГТ в биохимическом анализе крови удается оценить печеночную функцию. Повышение уровня печеночных ферментов в кровеносном русле может указывать на повреждение гепатоцитов, например, при гепатите, циррозе, а также на некроз сердечной мышцы. При этом должна оцениваться структура печени для определения тяжести и распространенности патологического процесса;
• иммунная, аллергическая функции печени в организме. Железа участвует в иммунопоэзе, иными словами, в созревании клеток, работающих в иммунной системе. От нее зависит реакция организма на аллергические факторы.

Существует еще один способ восстановления железы – это трансплантация (пересадка). Ее может провести только специалист высокого уровня.

Пересадка органа — очень дорогостоящая операция, поэтому далеко не все люди, нуждающиеся в трансплантации, могут ее оплатить. Она проводится в том случае, когда специалист подтверждает неспособность гепатоцитов обеспечивать физиологическую функциональность органа. Печеночная недостаточность диагностируется на основании клинических признаков, результатов лабораторного, а также инструментального обследования.

Клинические проявления патологий

Каждому необходимо знать, для чего нужна печень, насколько она важна, и сколько нужно времени, чтобы заподозрить ее дисфункцию. В ходе диагностики проводится опрос пациента, анализируется размер, плотность, поверхность органа, а также оценивается работа печени.

Железу может поражать:

1. Цирроз. Структура печени представлена патологическим разрастанием фиброзной (соединительной) ткани, которая замещает собой функциональные гепатоциты. Причиной нарушения работы печени может быть:
   • хронический алкоголизм;
   • гепатит вирусной этиологии;
   • инфицирование железы гельминтами, трихомонадой.
2. Онкологический процесс – рак. Причины его возникновения до конца не известны, однако, среди предрасполагающих факторов стоит выделить:
   • цирроз;
   • вирусные гепатиты;
   • алкоголизм;
   • контакт с канцерогенными веществами;
   • наследственную предрасположенность.
3. Гемангиомы, или аномалии развития сосудов.
4. Кисты (паразитарные — эхинококкоз, а также непаразитарные). ​

Как только было замечено, что болит печень, необходимо проконсультироваться с врачом. Специалист осмотрит тело, особенно тщательно прощупает зону правого подреберья, и назначит необходимые обследования. Пальпация может осуществляться на спине или на боку. Кроме того, следует обратить внимание на основные симптомы, указывающие на возможные нарушения работы органа:

• слабость, чувство постоянной усталости;
• потеря веса;
• рвота, тошнота, вздутие, расстройство пищеварения;
• пожелтение слизистых, кожных покровов;
• беспричинное повышение температуры;
• зуд кожи;
• сосудистые звездочки;
• ощущение горечи во рту;
• чрезмерная потливость;
• гиперчувствительность к запахам;
• изменение цвета каловых масс, мочи.

Где находится печень?

Самым крупным органом, находящимся в живом организме, является печень. Она располагается в правом верхнем углу брюшины и скрыта реберными дугами. Где находится печень у человека?

Человеческая печень находится в правом верхнем углу брюшины и закрыта ребрами. Верхушка правой доли находится на середине пятого ребра и отходит немного вправо.

Нижняя граница проходит перпендикулярно восьмому и девятому левому ребру. Нижний край расположен ниже реберных дуг и проходи посередине между пупком. Печеночные боли имеют разное происхождение.

Пути насыщения кровеносной системы

Кровоснабжение осуществляется двумя путями:

• Кишечник. Поступление крови с помощью воротной вены.
• Селезенка. Поступление крови с помощью печеночной артерии.

Артерия печеночная и вена воротная образуют ветки, которые ведут к долям печени. Печень покрыта серозной тканью, поэтому поверхность ее гладкая и блестящая. Задняя поверхность же является исключением, поверхность внутренней стороны сходится с диафрагмой. Также печень человека состоит из небольших долей, количество которых может варьироваться в пределах 450 000–500 000 тыс.

Доли печени животных отличаются от аналогичного органа человека тем, что они плохо друг от друга ограничены вследствие небольшого развития соединительной ткани. Печеночные боли имеют разное происхождение. Например, могут быть связаны с такими болезненными состояниями, как почечные колики, холециститом, и различными травмами.

Где находится печень у человека, нужно знать обязательно иначе будет трудно определить место сосредоточения боли.

Болезненные состояния

Если работа печени по каким-то причинам нарушается, это может привести к непоправимым последствиям. Поэтому стоит серьезно отнестись к своему здоровью, так как даже самое простое недомогание может быть сигналом серьезной болезни.

Главным симптомом болезненного состояния печени, является выделение рвотных масс, желтоватый окрас кожи и роговицы глаза. Понос, изменение цвета мочи, ощущение горечи во рту, сопутствующие сигналы болезненного состояния органа. Часто наблюдаются боли в самой печени, что может свидетельствовать об увеличении объема органа. Боль увеличивается при движении, имеет ноющее ощущение и может отдавать в спину и правое подреберье.

Второстепенные симптомы могут в виде повышенного метеоризма, тошнота после употребления жирной пищи и полная потеря аппетита. Все эти симптомы могут быть как комплексными, так и единичными, все зависит от конкретного заболевания.

Самые известные заболевания печени

Гепатит А. Инфекционное заболевание, передающееся путем употребление в пищу загрязненных продуктов питания, воды и через прямой контакт с больным человеком. Гепатит такого вида очень распространен в странах с плохими санитарными условиями. Признаки заболевания могут быть различные, чаще всего наблюдается повышение температуры тела, общее недомогание, обильная рвота, пожелтение кожи и роговицы глаз. Специального лечения не существует, терапия направлена лишь на поддержание водного баланса организма потерянного из-за рвоты и поноса.

При таком виде заболевания, требуется щадящее дробное питание с небольшими порциями. Дробная пища направлена на стимуляцию аппетита, который во время болезни почти полностью исчезает. Больная печень человека не может справиться с большим количеством пищи, поэтому нужно питаться небольшими порциями.

В первую очередь стоит ограничить употребление соли, так как она вызывает задержку вывода жидкости из организма вследствие чего появляются отеки. Стоит отметить что температура потребляемой пищи должна быть 36–37 градусов, для того чтобы уменьшить нагрузку на больную печень. Алкоголь полностью исключается на весь период выздоровления и на 6 месяцев во время реабилитации. В это время лучше побольше пить отвар шиповника, разные морсы, травяные настои.

Гепатит Б. Самая тяжелая и распространенная болезнь. Заражение в основном происходит путем попадания зараженной крови. Также может передаваться половым путем и при использовании не стерильных шприцев наркоманами. Начальная стадия гепатита схожа с симптомами гриппа, наблюдается повышение температуры, боли при глотании, слабость во всем теле. Позже присоединяются симптомы такие как, изменение цвета мочи (преобладание красного оттенка), боли в правом подреберье, кал становится светлого цвета.

Лечение проводят комплексно в зависимости от стадии. При заболевании гепатитом рекомендуется специальная диета, ограничивающая соленую, острую и жирную пищу. Алкоголь при этом полностью исключается. Полное излечение не наступает, поэтому стоит в течение всей жизни следовать рекомендациям врача.

Гепатит С, является инфекционным заболеванием, передающийся через кровь путем использованием плохо стерилизованных игл в больницах и салонах. Инфекция не передается через продукты питания и воду. При бытовых контактах с инфицированным больным заражение невозможно. На ранних этапах развития заболевания, симптомов нет. В остром периоде наблюдается высокая температура, боли в области живота, изменение цвета каловых масс (серый цвет). Лечебное питание основано на употреблении большого количества жидкости, для выведения из организма различных токсинов. Сладкая, соленая, жирная пища полностью исключается.

Цирроз печени возникает в совокупности с гепатитами Б и С. Алкоголизм является главным фактором в развитии заболевания. Наблюдается изменение строения печени и нарушение работы печеночных клеток. Проявляется симптомы в виде потери веса, сильные боли в верхней части живота, увеличение размеров печеночных долей. Цирроз неизлечим и переходит в хроническую стадию. Питание должно быть насыщенным витаминами и минеральными веществами. Рекомендуется употреблять протертую пищу, исключение горячая и холодная пища.

Печень человека является одним из важнейших органов, раньше считали, что именно в ней сосредоточена жизненная энергия. Действительно, без нее люди жить не могут. Современному человеку необходимо знать, где находится печень, каково ее предназначение и что может нарушить работу важного органа.

Она является непарным образованием, весит более килограмма и выполняет столько функций, что искусственно до сих пор не могут создать модель этого органа.

Где расположена печень?

Ее место в организме человека – правое подреберье, т. е. правый верхний квадрант живота. Она имеет довольно большие размеры и форму, напоминающую треугольник. Хвостовая ее часть уходит под левое ребро. Выступать из-под реберной дуги в норме печень не должна.

Разными своими сторонами она соприкасается с плеврой, кишечником, правой почкой, надпочечником и желудком.

Сама печеночная ткань болевых рецепторов не имеет, однако большое их количество содержится в капсуле, покрывающей орган снаружи. При воспалении органа эта капсула растягивается, что вызывает характерную боль там, где находится печень.

Орган делится на доли. Правая доля большая, а левая – в 5-6 раз меньше.

В нижней части ее находится желчный пузырь, он выполняет функцию резервуара для желчи, которая вырабатывается и по протокам стекает в него.

Функции печени

Если построить лабораторию, которая сможет выполнять все функции этого органа, она займет огромное высотное здание. У этого органа более 500 различных функций, важнейшими из которых считаются следующие.

• Участие в пищеварительном процессе заключается в выработке желчи, липидов, ферментов и холестерина.
• Обезвреживание различных токсинов и ядов за счет химических реакций, когда исходное вредное вещество сначала окисляется, а затем конъюгируется (происходит прикрепление какого-либо соединения, за счет чего повреждающие свойства яда теряются).
• Выработка компонентов крови у плода во время внутриутробного развития
• Синтез и накопление жирорастворимых витаминов, микроэлементов.
• Печень можно назвать «хранилищем» крови, этот запас может быть выброшен в критический момент, например во время массивной кровопотери.
• От этого органа зависит свертывающаяся способность крови, именно здесь образуются и сохраняются компоненты гемостаза (остановки кровотечения), которые выбрасываются в кровь по мере необходимости.
• Глюконеогенез – это превращение различных по составу веществ в глюкозу. Известно, что именно глюкоза является универсальным источником энергии для клеток. Без работы печени получение этой энергии невозможно.

Печень находится в постоянной работе, она все время что-то обезвреживает, синтезирует, удаляет. Именно поэтому важна ее нормальная работа, при нарушениях функционирования сбой дают и другие системы организма.

При нарушениях в работе органа боль в месте, где находится печень, появляется не всегда. Это связано с тем, что размеры ее не увеличиваются, а капсула не растягивается.

Орган может страдать от гельминтов, которые забивают протоки, бактериальных и небактериальных образований (абсцессов, кист), а также хронических неспецифических воспалений.

Сегодня большое количество людей имеют гепатит или рак, долго об этом не зная. Именно гепатит С называют «ласковым убийцей», там, где находится печень, появляется соединительная ткань, полностью замещающая здоровые клетки. Человека ничего не беспокоит, а его орган постепенно уменьшается в размерах.

Сохранить свою печень здоровой можно, для этого не нужно перегружать ее тяжелой жирной пищей, употреблять алкоголь, наркотики и курить сигареты. Зачастую человек сам подвергает себя опасности, не задумываясь о возможных последствиях.

Анатомия печени

Печень состоит из двух долей: правой и левой. В правой доле выделяют ещё две вторичные доли: квадратную и хвостатую. По современной сегментарной схеме, предложенной Клодом Куино (1957), печень разделяется на восемь сегментов, образующих правую и левую доли. Сегмент печени представляет собой пирамидальный участок печёночной паренхимы, обладающий достаточно обособленными кровоснабжением, иннервацией и оттоком желчи. Хвостатая и квадратная доли, располагающиеся сзади и спереди от ворот печени, по этой схеме соответствуют S_I и S_IV левой доли. Помимо этого, в левой доле выделяют S_II и S_III печени, правая доля делится на S_V — S_VIII, пронумерованные вокруг ворот печени по ходу часовой стрелки.

Гистологическое строение печени

Паренхима дольчатая. Печёночная долька является структурно-функциональной единицей печени. Основными структурными компонентами печёночной дольки являются:

• печёночные пластинки (радиальные ряды гепатоцитов);
• внутридольковые синусоидные гемокапилляры (между печёночными балками);
• жёлчные капилляры (лат. ductuli beliferi) внутри печёночных балок, между двумя слоями гепатоцитов;
• (расширения жёлчных капилляров при их выходе из дольки);
• перисинусоидное пространство Диссе (щелевидное пространство между печёночными балками и синусоидными гемокапиллярами);
• центральная вена (образована слиянием внутридольковых синусоидных гемокапилляров).

Строма состоит из наружной соединительнотканной капсулы, междольковых прослоек РВСТ (рыхлой волокнистой соединительной ткани), кровеносных сосудов, нервного аппарата.

Функции печени

• обезвреживание различных чужеродных веществ (ксенобиотиков), в частности, аллергенов, ядов и токсинов, путём превращения их в безвредные, менее токсичные или легче удаляемые из организма соединения;
• обезвреживание и удаление из организма избытков гормонов, медиаторов, витаминов, а также токсичных промежуточных и конечных продуктов обмена веществ, например, аммиака, фенола, этанола, ацетона и кетоновых кислот;
• участие в процессах пищеварения, а именно обеспечение энергетических потребностей организма глюкозой, и конвертация различных источников энергии (свободных жирных кислот, аминокислот, глицерина, молочной кислоты и др.) в глюкозу (так называемый глюконеогенез);
• пополнение и хранение быстро мобилизуемых энергетических резервов в виде депо гликогена и регуляция углеводного обмена;
• пополнение и хранение депо некоторых витаминов (особенно велики в печени запасы жирорастворимых витаминов А, D, водорастворимого витамина B₁₂), а также депо катионов ряда микроэлементов — металлов, в частности, катионов железа, меди и кобальта. Также печень непосредственно участвует в метаболизме витаминов А, В, С, D, E, К, РР и фолиевой кислоты;
• участие в процессах кроветворения (только у плода), в частности, синтез многих белков плазмы крови — альбуминов, альфа- и бета-глобулинов, транспортных белков для различных гормонов и витаминов, белков свёртывающей и противосвёртывающей систем крови и многих других; печень является одним из важных органов гемопоэза в пренатальном развитии;
• синтез холестерина и его эфиров, липидов и фосфолипидов, липопротеидов и регуляция липидного обмена;
• синтез жёлчных кислот и билирубина, продукция и секреция жёлчи;
• также служит депо для довольно значительного объёма крови, который может быть выброшен в общее сосудистое русло при кровопотере или шоке за счёт сужения сосудов, кровоснабжающих печень;
• синтез гормонов и ферментов, которые активно участвуют в преобразовании пищи в 12-перстной кишке и прочих отделах тонкого кишечника;
• у плода печень выполняет кроветворную функцию. Дезинтоксикационная функция печени плода незначительна, поскольку её выполняет плацента.

Особенности кровоснабжения печени

Особенности кровоснабжения печени отражают её важную биологическую функцию детоксикации: кровь от кишечника, содержащая токсичные вещества, потреблённые извне, а также продукты жизнедеятельности микроорганизмов (скатол, индол и т. д.) по воротной вене (v. portae) доставляются в печень для детоксикации. Далее воротная вена разделяется до более мелких междольковых вен. Артериальная кровь поступает в печень по собственной печёночной артерии (a. hepatica propria), разветвляясь до междольковых артерий. Междольковые артерии и вены выбрасывают кровь в синусоиды, где, таким образом, течёт смешанная кровь, дренаж которой происходит в центральную вену. Центральные вены собираются в печёночные вены и далее в нижнюю полую вену. В эмбриогенезе к печени подходит т. н. аранциев проток, несущий кровь к печени для эффективного пренатального гемопоэза.

Механизм обезвреживания токсинов

Обезвреживание веществ в печени заключается в их химической модификации, которая обычно включает в себя две фазы. В первой фазе вещество подвергается окислению (отсоединению электронов), восстановлению (присоединению электронов) или гидролизу. Во второй фазе ко вновь образованным активным химическим группам присоединяется какое-либо вещество. Такие реакции именуются реакциями конъюгации, а процесс присоединения — конъюгированием. Так же, при попадании токсичных веществ в печень, в клетках последней увеличивается площадь агранулярной ЭПС, что позволяет их обезвреживать.

Болезни печени

Цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся нарушением её дольковой структуры за счёт разрастания соединительной ткани и патологической регенерации паренхимы; проявляется функциональной недостаточностью печени и портальной гипертензией.

Наиболее частыми причинами заболевания являются хронический алкоголизм (удельный вес алкогольных циррозов печени составляет в разных странах от 20 до 95 %), вирусный гепатит (составляет 10—40 % от всех циррозов печени), наличие в печени гельминтов (чаще всего описторхис, фасциола, клонорхис, токсокара, нотокотилус), а также простейших, в том числе, трихомонад.

Рак печени — тяжёлое заболевание. Среди опухолей, которые поражают человека, это заболевание находится на седьмом месте. Большинство исследователей выделяет ряд факторов, с которыми связан повышенный риск развития рака печени. К ним относятся: цирроз печени, вирусный гепатит B и С, паразитарные инвазии печени, злоупотребление алкоголем, контакт с некоторыми канцерогенами (микотоксинами) и другие.

Возникновение доброкачественных аденом, ангиосарком печени, гепатоцеллюлярной карциномы связаны с воздействием на человека андрогенных стероидных контрацептивных и анаболических препаратов.

Основные симптомы рака печени:

• слабость и снижение работоспособности;
• похудение, потеря массы тела, а затем и выраженная кахексия, анорексия.
• тошнота, рвота, землистый цвет кожи и сосудистые звёздочки;
• жалобы на чувство тяжести и давления, тупые боли;
• повышенная температура и тахикардия;
• желтуха, асцит и расширение поверхностных вен живота;
• гастроэзофагеальные кровотечения из варикозно расширенных вен;
• кожный зуд;
• гинекомастия;
• метеоризм, дисфункция кишечника.

Афлатоксикоз

Афлатоксикоз — острая или хроническая интоксикация афлатоксинами, сильнейшими гепатотоксинами и гепатоканцерогенами, возникает исключительно алиментарным путём, то есть через пищу. Афлатоксины представляют собой вторичные метаболиты, которые продуцируют микроскопические плесневые грибы рода Аспергилл, в частности Aspergillus flavus и Aspergillus parasiticus.

Аспергиллы поражают практически все пищевые продукты, но основу составляют растительные продукты, произведённые из зерновых, бобовых и масличных культур таких, как арахис, рис, кукуруза, горох, семена подсолнечника и др. При однократном употреблении контаминированных (загрязнённых) пищевых продуктов аспергиллами возникает острый афлатоксикоз — сильнейшая интоксикация, сопровождаемая острым токсическим гепатитом. При достаточно долгом употреблении контаминированных пищевых продуктов возникает хронический афлатоксикоз, при котором развивается почти в 100% случаев гепатоцеллюлярная карцинома.

Гемангиомы печени — аномалии развития сосудов печени. Основные симптомы гемангиомы:

• тяжесть и ощущение распирания в правом подреберье;
• дисфункции желудочно-кишечного тракта (потеря аппетита, тошнота, изжога, отрыжка, метеоризм).

Непаразитарные кисты печени. Жалобы у больных появляются, когда киста достигает больших размеров, вызывает атрофические изменения ткани печени, сдавливает анатомические структуры, но и они не носят специфического характера. Основные симптомы:

• боль постоянного характера в правом подреберье;
• быстро наступающее чувство насыщения и дискомфорт в животе после приёма пищи;
• слабость;
• повышенная потливость;
• потеря аппетита, временами тошнота;
• одышка, диспепсические явления;
• желтуха.

Паразитарные кисты печени. Гидатидный эхинококкоз печени — паразитарное заболевание, вызываемое внедрением и развитием в печени личинок ленточного червя Echinococcus granulosus. Появление различных симптомов заболевания может возникнуть через несколько лет после заражения паразитом. Основные симптомы:

• болезненность;
• чувство тяжести, давления в правом подреберье, иногда в грудной клетке;
• слабость, недомогание, одышка;
• повторяющаяся крапивница, понос, тошнота, рвота.

Другие инфекции печени: клонорхоз, описторхоз, фасциолёз.

Регенерация печени

Печень является одним из немногих органов, способных восстанавливать первоначальный размер даже при сохранении всего лишь 25 % нормальной ткани. Фактически регенерация происходит, но очень медленно, а быстрый возврат печени к своим первоначальным размерам происходит скорее из-за увеличения объёма оставшихся клеток.^[1]

В зрелой печени человека и других млекопитающих обнаружены четыре разновидности стволовых клеток/клеток-предшественников печени — так называемые овальные клетки, малые гепатоциты, эпителиальные клетки печени и мезенхимоподобные клетки.

Овальные клетки в печени крысы были открыты в середине 1980-х г.г.^[2] Происхождение овальных клеток неясно. Возможно, они происходят из клеточных популяций костного мозга^[3], но данный факт подвергается сомнению.^[4] Массовая продукция овальных клеток происходит при различных поражениях печени. Например, существенное увеличение числа овальных клеток отмечено у больных хроническим гепатитом C, гемохроматозом, алкогольным отравлением печени и напрямую коррелирует с остротой поражения печени.^[5] У взрослых грызунов овальные клетки активируются для последующего размножения в том случае, когда блокирована репликация самих гепатоцитов. Способность овальных клеток к дифференцировке в гепатоциты и холангиоциты (бипотенциальная дифференцировка) показана в нескольких исследованиях.^[3] Также показана возможность поддерживать размножение данных клеток в условиях in vitro.^[3] Недавно из печени взрослых мышей были выделены овальные клетки, способные к бипотенциальной дифференцировке и клональной экспансии в условиях in vitro и in vivo.^[6] Эти клетки экспрессировали цитокератин-19 и другие поверхностные маркеры клеток-предшественников печени и при пересадке в иммунодефицитный штамм мышей индуцировали регенерацию данного органа.

Малые гепатоциты впервые описаны и выделены Митакой и соавт.^[7] из непаренхимной фракции печени крыс в 1995 г. Малые гепатоциты из печени крыс с искусственным (химически индуцированным) поражением печени или с частичным удалением печени (гепатотектомией) могут быть выделены методом дифференциального центрифугирования.^[8] Данные клетки обладают меньшим размером, чем обычные гепатоциты, могут размножаться и превращаться в зрелые гепатоциты в условиях in vitro.^[9] Показано, что малые гепатоциты экспрессируют типичные маркеры печеночных клеток- предшественников — альфа-фетопротеин и цитокератины (СК7, СК8 и СК18), что свидетельствует об их теоретической способности к бипотенциальной дифференцировке.^[10] Регенеративный потенциал малых гепатоцитов крысы проверен на животных моделях с искусственно вызванным поражением печени: введение данных клеток в воротную вену животным вызывало индукцию репарации в различных участках печени с появлением зрелых гепатоцитов.^[11]

Популяция эпителиальных клеток печени была впервые обнаружена у взрослых крыс в 1984 г.^[12] Эти клетки имеют репертуар поверхностных маркеров, перекрывающийся, но всё же несколько отличающийся от фенотипа гепатоцитов и дуктальных клеток.^[13] Пересадка эпителиальных клеток в печень крыс привела к формированию гепатоцитов, экспрессирующих типичные гепатоцитарные маркеры — альбумин, альфа-1-антитрипсин, тирозиновую трансаминазу и трансферрин. Недавно данная популяция клеток-предшественников была обнаружена и у взрослого человека.^[14] Эпителиальные клетки фенотипически отличаются от овальных клеток и могут в условиях in vitro дифференцироваться в гепатоцитоподобные клетки. Опыты по пересадке эпителиальных клеток в печень мышей линии SCID (с врождённым иммунодефицитом) показали способность данных клеток дифференцироваться в гепациты, экспрессирующие альбумин спустя месяц после трансплантации.^[14]

Мезенхимоподобные клетки также были получены из зрелой печени человека.^[15] Подобно мезенхимальным стволовым клеткам (МСК), данные клетки обладают высоким пролиферативным потенциалом. Наряду с мезенхимальными маркерами (виментин, альфа-актин гладкой мышцы) и маркерами стволовых клеток (Thy-1, CD34), эти клетки экспрессируют гепатоцитарные маркеры (альбумин, CYP3A4, глутатионтрансферазу, СК18) и маркеры дуктальных клеток (CK19).^[16] Будучи пересажены в печень иммунодефицитных мышей, образуют мезенхимоподобные функциональные островки человеческой печеночной ткани, вырабатывающие человеческий альбумин, преальбумин и альфа-фетопротеин.^[17]

Требуются дальнейшие исследования свойств, условий культивирования и специфических маркеров клеток-предшественников зрелой печени для оценки их регенеративного потенциала и клинического использования.

Стимуляторы регенерации печени

Недавно были обнаружены биологически активные вещества, которые способствуют регенерации печени при травмах и токсических повреждениях. Известны различные подходы к стимуляции регенерации печени при ее повреждениях или массивных резекциях. Предприняты попытки стимулировать регенерацию посредством введения аминокислот, тканевых гидролизатов, витаминов, гормонов, факторов роста ^[18], например, таких как фактор роста гепатоцитов (HGF), эпидермальный фактор роста (EGF), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), а также стимулирующее вещество из печени (hepatic stimulator substance, HSS).^[19][20]

Стимулирующее вещество из печени

Стимулирующее вещество из печени (hepatic stimulator substance, HSS) представляет собой экстракт, полученный из печени после 30% её резекции. Субстанция, известная как hepatic stimulator substance (HSS), была впервые описана в середине 1970-х годов. Основным действующим веществом в составе HSS считается открытый в 1980–1990 годах белок ALR (augmenter of liver regeneration, продукт гена GFER). Кроме ALR, на регенерацию печени могут также оказывать влияние фактор некроза опухоли, инсулиноподобный фактор роста 1, фактор роста гепатоцитов, эпидермальный фактор роста и другие уже известные и, возможно, еще не идентифицированные гуморальные факторы, содержащиеся в таких препаратах.^[21] Известны различные способы получения HSS^[22], отличающиеся по вариантам очистки экстрактов регенерирующей печени животных. В настоящее время исследователями выполняется поиск действующих веществ в составе комбинации из регенерирующей печени.^[23]

Трансплантация печени

Первая в мире пересадка печени была осуществлена американским трансплантологом Томасом Старлзом в 1963 г. в Далласе.^[24] Позднее Старлз организовал в Питтсбурге (США) первый в мире центр трансплантологии, ныне носящий его имя. К концу 1980-х годов в Питтсбурге ежегодно под руководством Т. Старзла выполняли более 500 трансплантаций печени в год. Первый в Европе (и второй в мире) медицинский центр по пересадке печени был создан в 1967 г. в Кембридже (Великобритания). Его возглавил Рой Кэлн.^[25]

По мере совершенствования хирургических методов пересадки, открытием новых центров трансплантологии и условий по хранению и транспортировке трансплантируемой печени число операций по пересадке печени неуклонно возрастало. Если в 1997 г. в мире ежегодно проводилось до 8000 операций по пересадке печени, то сейчас это число возросло до 11000, причём на долю США приходится свыше 6000 пересадок и до 4000 — на долю западноевропейских стран (табл.). Среди европейских стран ведущую роль в трансплантации печени играют Германия, Великобритания, Франция, Испания и Италия.^[26]

В настоящее время в США функционируют 106 центров по пересадке печени^[27]. В Европе организован 141 центр, в том числе во Франции — 27, в Испании — 25, в Германии и Италии — по 22, в Великобритании — 7^[28].

Несмотря на то, что первая в мире экспериментальная пересадка печени была выполнена в Советском Союзе основоположником мировой трансплантологии В. П. Демиховым в 1948 г.^[29], в клиническую практику эта операция в стране была внедрена лишь в 1990 г. В 1990 г. в СССР было выполнено не более 70 трансплантаций печени. Ныне в России регулярные операции по пересадке печени проводятся в четырёх медицинских центрах, включая три московских (Московский центр трансплантации печени НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского, НИИ трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова, Российский научный центр хирургии имени академика Б. В. Петровского) и Центральный научно-исследовательский институт Росздрава в Санкт-Петербурге. Недавно пересадку печени стали проводить в Екатеринбурге (Областная клиническая больница № 1), Нижнем Новгороде, Белгороде и Самаре.^[30]

Несмотря на постоянный рост количества операций по пересадке печени, ежегодная потребность в трансплантации этого жизненно важного органа удовлетворяется в среднем на 50 % (табл.). Частота пересадок печени в ведущих странах составляет от 7,1 до 18,2 операции на 1 млн населения. Истинная же потребность в таких операциях сейчас оценивается в 50 на 1 млн населения.^[26]

Первые операции по пересадке печени человека не принесли большого успеха, поскольку реципиенты, как правило, умирали в течение первого года после операции из-за отторжения транспланта и развития тяжёлых осложнений. Использование новых хирургических приемов (кавокавального шунтирования и других) и появление нового иммуносупрессанта — циклоспорина А — способствовали экспоненциальному росту количества трансплантаций печени. Циклоспорин А впервые успешно использован при пересадке печени Т. Старзлом в 1980 г.^[31], а его широкое клиническое применение разрешено в 1983 г. Благодаря различным нововведениям была значительно увеличена постоперационная продолжительность жизни. По данным Единой системы пересадки органов (UNOS — United Network for Organ Sharing), современное выживание пациентов с пересаженной печенью составляет 85—90 % спустя год после операции и 75—85 % — спустя пять лет.^[32] По прогнозам, 58 % реципиентов имеют шансы прожить до 15 лет.^[33]

Трансплантация печени является единственным радикальным методом лечения больных с необратимым, прогрессирующим поражением печени, когда другие альтернативные методы лечения отсутствуют. Основным показанием к пересадке печени являются наличие хронического диффузного заболевания печени с прогнозом жизни менее 12 месяцев при условии неэффективности консервативной терапии и паллиативных хирургических методов лечения. Наиболее частой причиной пересадки печени является цирроз печени, вызванный хроническим алкоголизмом, вирусным гепатитом C и аутоиммунным гепатитом (первичный билиарный цирроз). К менее распространённым показаниям к трансплантации относятся необратимые поражения печени вследствие вирусных гепатитов B и D, лекарственных и токсических отравлений, вторичного билиарного цирроза, врождённого фиброза печени, кистозного фиброза печени, наследственных метаболических заболеваний (болезнь Вильсона-Коновалова, синдром Рейе, дефицит альфа-1-антитрипсина, тирозинемия, гликогенозы типа 1 и типа 4, болезнь Неймана-Пика, синдром Криглера-Найяра, семейная гиперхолестеринемия и т. д.).^[34]

Пересадка печени является очень дорогостоящей медицинской процедурой. По оценке UNOS, необходимые затраты на стационарное обслуживание и подготовку больного к операции, оплату медперсонала, изъятие и перевозку донорской печени, проведение операции и послеперационные процедуры в течение первого года составляют 314600 долларов США, а на последующее наблюдение и терапию — до 21900 долларов в год.^[35] Для сравнения, в США стоимость аналогичных затрат на единичную пересадку сердца в 2007 г. составила 658800 долл., легкого — 399000 долл., почки — 246000 долл.^[36]

Таким образом, хроническая нехватка донорских органов, доступных для трансплантации, длительность ожидания операции (в США срок ожидания в 2006 г. составил в среднем 321 день^[37]), срочность операции (донорская печень должна быть пересажена в течение 12 ч) и исключительная дороговизна традиционной пересадки печени создают необходимые предпосылки для поиска альтернативных, более экономичных и эффективных стратегий трансплантации печени.

В настоящее время самым перспективным методом трансплантации печени является трансплантация печени от живого донора (ТПЖД). Он эффективней, проще, безопасней и намного дешевле, чем классическая трансплантация трупной печени, как цельной, так и расщепленной. Суть метода состоит в том, что у донора извлекается, сегодня часто и эндоскопически, то есть малотравматично, левая доля (2, 3, иногда 4 сегмента) печени. ТПЖД дала очень важную возможность родственного донорства — когда донором является родственник реципиента, что значительно упрощает как административные проблемы, так и подбор тканевой совместимости. При этом благодаря мощной системе регенерации, через 4-6 месяцев, печень донора полностью восстанавливает свою массу. Реципиенту донорская доля печени пересаживается либо ортотопически, с удалением собственной печени, либо, реже, гетеротопически, оставляя печень реципиента. При этом, естественно, донорский орган практически не подвергается гипоксии, так как операции у донора и реципиента идут в одной операционной и одновременно.

Биоинженерная печень

Биоинженерную печень, сходную по строению и свойствам с природным органом, ещё предстоит создать, однако активные работы в этом направлении уже ведутся.

Так, в октябре 2010 г. американскими исследователями из Института регенеративной медицины при медицинском центре Университета Уэйк-Форест (Уинстон-Сейлем, штат Северная Каролина) был разработан биоинженерный органоид печени, выращенный на основе биокаркаса из натурального ВКМ из культур клеток-предшественников печени и эндотелиальных клеток человека^[38]. Биокаркас печени с сохраненной после децеллюляризации системой кровеносных сосудов был заселён популяциями клеток-предшественников и эндотелиальных клеток через воротную вену. После инкубации биокаркаса в течение недели в специальном биореакторе при непрерывной циркуляции питательной среды было отмечено формирование печеночной ткани с фенотипом и метаболическими характеристиками печени человека. В 2013 году Министерством обороны России было разработано техническое задание на прототип биоинженерной печени. ^[39]

В марте 2016 года ученым университета Йокогама удалось создать печень, которая может заменить человеческий орган. Клинические испытания предположительно будут проводиться в 2019 году.^[40]

Печень: где находится и как болит

Говоря о печени, пациент должен знать не только где она находится и как болит, но и вероятные причины. В большинстве своем, речь идет о патологиях органов желудочно-кишечного тракта. Часть из них поражают печень, другая часть к этому органу никакого отношения не имеет. По статистике, наибольшему риску подвержены лица, злоупотребляющие алкоголем, жирной жареной пищей, а также лица, не придерживающиеся режима питания. Среди непосредственных причин:

• Гепатит. Гепатит представляет собой воспалительное поражение тканей печени. Поражение может быть вирусным, токсическим (при приеме лекарственных препаратов и алкоголя). Особому риску подвергаются лица, ранее контактировавшие с больными вирусными формами гепатита (B, C), а также злоупотребляющие алкоголем и те, кто принимает гепатотоксичные препараты (таким свойством обладают некоторые медикаменты для лечения гипертонии и т. д.). При гепатите возникает ощущения распирания в правом подреберье, боли тупые, ноющие. На первых этапах развития заболевания болей может и не быть. Тем опаснее гепатит.

• Цирроз печени. Вопреки расхожему мнению, гепатит — не рак. Это самостоятельное заболевание. Часто оно возникает в качестве грозного осложнения длительно текущего гепатита. Печень перестает справляться со своими функциями. Известно, что клетки печени обладают поразительным регенеративным потенциалом, но даже их способности к регенерации недостаточно. Происходит стремительная гибель клеток печени и замещение их рубцовой тканью. На первых этапах цирроз также не проявляется тревожными симптомами. Болевой синдром отличается интенсивностью, боли тупые, тянущие. Может наблюдаться пожелтение кожных покровов, белков глаз. Кал обесцвечивается, становится белым либо светло-бежевым (цвета глины). Циррозом болеют, преимущественно, алкоголики со стажем. Злоупотребление алкоголем, согласно данным статистике, составляет до 85% всех причин заболеваемости циррозом. Но расслабляться не стоит, никто не даст гарантий, что боли не обусловлены попаданием в оставшиеся 15%.

• Холецистит. Воспаление желчного пузыря. Локализация болей — правое подреберье (ближе к надчревной области), однако в отличие от гепатитов, боли определяются как режущие, острые (кинжальные). Часто холецистит сопровождается нарушениями стула (почти всегда это поносы), ощущением горечи во рту по утрам, тошнотой.

• Образования печени. Доброкачественные и злокачественные опухоли вызывают боли различной интенсивности. Аденомы, гемангиомы печени отличаются медленным ростом и не дают явной симптоматики. Злокачественные опухоли по мере формирования вызывают развитие не только местных, но и общих проявлений: увеличения температуры тела, головной боли и т. д. Эти проявления носят постоянный характер.

• Камни в желчном пузыре. Желчекаменная болезнь имеет схожие с холециститом проявления. Выявить их можно только с помощью специальных исследований.

• Мононуклеоз — особая разновидность вирусного поражения структур печени.

• Абсцессы печени.

Другие заболевания маскируются под боли в печени:

• Пиелонефрит.

• Аппендицит.

• Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Печень: где находится и как болит. Диагностические мероприятия

Зная о печени, где она находится и как болит, пациент должен понимать, что этого недостаточно. Самостоятельно выявить причину боли невозможно. Для этого необходимо провести серию специальных диагностических исследований. Первое, что нужно сделать пациенту при болях в правом подреберье — обратиться к врачу. Логичнее запланировать визит сразу к гастроэнтерологу, поскольку в подавляющем большинстве случаев речь идет о заболеваниях ЖКТ (хотя и не всегда печени). Подозрения относительно источника болей могут и не оправдаться, тогда помогут следующие специалисты:

• Нефролог. При патологиях почек.

• Уролог.

• Ортопед. При заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

• Невролог.

Особых сложностей диагностика заболеваний печени и желудочно-кишечного тракта в целом не представляет.

Диагностика включает в себя:

• Сбор анамнеза. Врач опрашивает пациента, чтобы лучше понять суть его жалоб. Так специалист составляет первичную клиническую картину.

• Пальпация. Проведение пальпации необходимо для примерной оценки структуры органа (новообразования определяются уже при пальпации, при циррозе печени орган принимает неоднородную структуру). Также благодаря пальпации врач оценивает болевые реакции и их локализацию. Это необходимый этап дифференциальной диагностики.

• Ультразвуковая диагностика. На данный момент это наиболее информативный и доступный метод визуальной оценки структуры печени и желчного пузыря. Позволяет выявить не только болезни самой печени, но и желчекаменную болезнь (даже когда камни еще не сформировались).

• Сцинтиграфия. Дает возможность изучить функциональную активность печени. В кровь вводится специальный радиоизотопный препарат. Он быстро накапливается в печени. Характер накопления препарата отслеживается с помощью специального датчика (по форме и размерам он напоминает открытый аппарат МРТ).

• МРТ/КТ. Назначается при подозрениях на тяжелые патологии печени, в том числе для определения характера и размера новообразований.

• Лабораторные анализы. Информативнее всего биохимический анализ крови (необходимо оценить такие показатели, как АСТ, АЛТ). В отдельных случаях может быть назначен анализ крови на онкомаркеры.

Благодаря этим исследованиям можно с точностью определить исходную причину болей.

Печень: где находится и как болит. Первая помощь и лечение

После того, как выяснено, где находится печень и как она болит, а также по окончании проведения диагностических мероприятий можно говорить о лечении.

Важно иметь в виду. Самостоятельно можно лишь купировать болевой синдром (до посещения врача). Если боли интенсивны и не снимаются своими силами, следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Чтобы облегчить болевой синдром нужно:

• Принять таблетку спазмолитики (подойдет Но-шпа, Дюспаталин, Дротаверин и др.).

• Исключить физическую активность и принять удобную позу.

• До облегчения состояния исключить прием пищи.

Если эти мероприятия не помогли, следует вызвать скорую помощь.

В целом, лечение болей в печени заключается в приеме специальных препаратов. К хирургическому лечению прибегают редко и только при наличии показаний.

В деле терапии патологий печени назначаются:

• Противовоспалительные препараты. Для снятия воспаления. К их подбору подходят с большой осторожностью: многие обладают гепатотоксическим эффектом.

• Анальгетики. Применяются в комплексе со спазмолитиками для купирования болевых ощущений.

• Спазмолитики. Снимают спазм гладкой мускулатуры. Часто именно спазм является источником боли.

• Препараты-гепатопротекторы. Назначаются для восстановления поврежденных клеток печени и защиты уже здоровых от неблагоприятного воздействия. Сюда входит множество наименований: Эссенциале, Гепабене и другие. Самостоятельно принимать подобные препараты не рекомендуется: побочных действий множество.

В ряде случаев назначают физиолечение (прогревание смолой и др.). Самостоятельно прогревать печень строго воспрещается: такая «самодеятельность» может привести к непредсказуемым последствиям.

Оперативное вмешательство практикуется при желчекаменной болезни, в целях трансплантации. К счастью, зачастую достаточно медикаментозного лечения.

Таким образом, печень расположена в правом подреберье. Боли могут быть различными по характеру и интенсивности: от незначительных тянущих до острых режущих. Однако это знание не дает пациенту ничего: боли могут быть отраженными, а многие тяжелые патологии и вовсе не проявляются болью на первых этапах. Развеять сомнения может только комплекс специальных диагностических мероприятий. По результатам исследований врач поставит диагноз и назначит лечение. Своевременность и адекватность терапии — залог благоприятного исхода.