УЗИ гепатобилиарной системы

Правила подготовки к ультразвуковому обследованию

Подготовка к ультразвуковому обследованию гепатобилиарной системы проводится для того, чтобы избавиться от пузырьков газа в кишечнике. Наполненный пищей и газами кишечник перекрывает обзор органов брюшной полости. Подготовка к обследованию начинается за 3-5 дней до проведения диагностики.

Первой процедурой в подготовке к обследованию является диета. Диета перед обследованием предполагает исключение из рациона кондитерской выпечки, дрожжевого и черного хлеба, газированных напитков, фруктов, блюд из капусты, молока, алкоголя, крепкого чая и кофе. Перед обследованием необходимо перейти на дробное питание (мелкими порциями по 4-5 раз в сутки).

Если имеются диспепсические расстройства, есть склонность к метеоризму, то перед процедурой несколько дней нужно во время каждого приема пищи принимать ферментативные препараты: Уни-Фестал, Креон, Панкреатин или их аналоги.

Перед исследованием также необходимо ограничить количество жидкости до полутора литров в сутки. При метеоризме можно принимать ромашковый чай, сорбенты (Энтеросгель, Ультра-сорб или их аналоги). При хронических запорах вечером перед исследованием необходимо провести процедуру очистительного клизмования.

Ультразвуковую диагностику рекомендовано проводить с утра, не ранее, чем через 8 часов после приема пищи. Если вы страдаете хроническими недугами и вам назначены препараты на постоянной основе, не прекращайте их прием при подготовке и перед УЗИ. В случае срочного обследования подготовку не проводят. Дополнительные рекомендации: после проведения контрастного рентгенологического обследования и эзофагогастродуоденоскопии до исследования должно пройти не мене 2-х суток, после лапароскопии — не менее 3-х суток.

Показания и противопоказания к проведению УЗИ

При наличии показаний ультразвуковую диагностику проводят в любом возрасте, независимо от сопутствующих заболеваний. Общие рекомендации предполагают проведение УЗИ ежегодно в качестве профилактического медицинского осмотра.

Показаниями к проведению УЗИ гепатобилиарной системы являются:

• болевые ощущения в правом подреберье, ночные и голодные боли;
• желтый оттенок, появившийся на коже и видимых слизистых оболочках, желтушность склер;
• тошнота, частые рвотные позывы, диарея, метеоризм;
• быстрая ощутимая потеря веса;
• повышенная ломкость сосудов: постоянные кровотечения (усиление менструальных и появление носовых), легкость возникновения подкожных гематом (синяков);
• травмы брюшины;
• злоупотребление алкоголем или химические отравления;
• прием некоторых медикаментов в течение длительного периода;
• хронический панкреатит, гепатит, холецистит, желчекаменная болезнь.

УЗИ органов брюшной полости может назначаться, исходя из результатов анализов, свидетельствующих о нарушении их работы. Относительными противопоказаниями к процедуре УЗИ являются следующие явления: гнойное поражение кожных покровов и глубокие ожоги в области брюшины, т.к. гель на пораженном участке кожи и воздействие датчика могут вызвать боль и распространение инфекции. В случае возникновения потребности в экстренном обследовании, УЗ-диагностика противопоказаний не имеет.

Нарушение функционального состояния печени встречается часто и определяется главным образом развитием гепатостеатоза. Недостаточная компенсация метаболических расстройств приводит, с одной стороны, к снижению запасов гликогена в гепатоцитах, с другой — сопровождается переполнением печеночных клеток липидами.

Обычные проявления жирового гепатоза — небольшое увеличение печени, легкая болезненность ее при пальпации (не всегда) . Результаты функциональных печеночных проб, в том числе ферментных тестов, изменяются незначительно, незакономерно и только у части больных. Выявить изменения функции печени нередко удается только с помощью радионуклидных методов исследования, а верифицировать гепатостеатоз можно лишь путем ее пункционной биопсии.

Современное комплексное функционально-морфологическое обследовние позволяет обнаружить патологические изменения печени более чем у 80% больных диабетом [Комердина Л. А. , 1980]. Опыт показывает обратимость жирового гепатоза при хорошей компенсирующей терапии диабета, полноценном питании, применении липотропных препаратов.

Это относится даже к синдрому Мориака — тяжелому диабету детского возраста со значительной гепатомегалией, а также с задержкой роста и полового развития [Баранов В. Г. , Стройкова А. С. , 1980].

Эволюция гепатостеатоза в цирроз теоретически возможна, но существование диабетогенного цирроза печени, как и гепатогенного диабета, остается спорным. По-видимому, формирование цирроза печени при диабете происходит под влиянием дополнительных факторов, таких как употребление алкоголя и безжелтушная форма инфекционного гепатита. Известно во всяком случае, что вирусный гепатит (особенно сывороточный) возникает при диабете значительно чаще и протекает тяжелее, чем у здоровых.

В свою очередь первичная патология печени, вызывая нарушения углеводного и липидного обмена, метаболизма инсулина и его антагонистов, может иметь определенное значение для реализации наследственной предрасположенности к сахарному диабету, но не более того [Генес С. Г. , 1976].

Определенное значение имеет, по-видимому, хроническая гиперинсулинемия вследствие недостаточного разрушения инсулина в гепатоцитах, вызывающая уменьшение количества инсулиновых рецепторов в периферических тканях, что в свою очередь ведет к инсулинорезистентности и может способствовать снижению толерантности к углеводам [Greco et al., 1983].

Заболевания желчного пузыря и внепеченочных желчных путей при диабете встречаются приблизительно столь же часто, как и у других лиц соответствующего возраста с избыточной массой тела. Считаются типичными гипотония и гипокинезия желчного пузыря с увеличением его объема, снижением концентрационной, сократительной и звакуаторной способности («диабетический неврогенный желчный пузырь» ) и повышенной наклонностью к камнеобразованию. Последнее отчасти связано с нарушением желчеобразовательной функции печени и печеночнокишечной циркуляции желчных кислот [Хворостинка В. Н. , 1982].

Бактериальные холециститы и холангиты у больных диабетом нередко протекают тяжело с множеством осложнений.

Органы гепатобилиарной системы

Гепатобилиарную систему составляют желчный пузырь, печень и желчные протоки. Основной ее задачей является образование и транспортировка желчи, которая вырабатывается клетками печени. По протокам она перемещается в желчный пузырь, являющийся дополнительным резервуаром. Желчь, скапливающаяся в нем, концентрированнее печеночной в 5-10 раз. После приема пищи она попадает в просвет двенадцатиперстной кишки. Анатомия гепатобилиарной системы помимо печени и желчного пузыря включает в себя внутрипеченочные желчевыводящие пути, которые находятся непосредственно в печени. Они, начинаясь как желчные капилляры, постепенно переходят в более крупные желчные протоки, выходящие за пределы печени. Внепеченочные желчные протоки представлены общим печеночным и общим пузырным, которые, соединяясь, образуют общий желчный проток.

Желчь, ее функции в организме

Функции желчи, в состав которой входят растворенные в воде электролиты, тяжелые металлы (медь) и органические вещества (желчные соли и кислоты, холестерин, билирубин и многие другие), весьма разнообразны. В первую очередь она участвует в эмульгации жиров, а также усиливает гидролиз и всасывание белков и углеводов. Желчь является катализатором активности ферментов кишечника и поджелудочной железы, тем самым стимулируя процесс переваривания и всасывания жиров и витаминов А, D, Е, К.

Кроме секреторной функции желчь в организме играет еще и регуляторную роль, контролируя желчеобразование и желчевыведение, влияя на моторную и секреторную функции тонкого кишечника. Она участвует в инактивации пептина и соляной кислоты, входящих в состав желудочного сока, стимулирует пролиферацию (разрастание) и слущивание эпителиальных клеток кишечника, влияет на секрецию слизи. Кроме этого, она участвует в нейтрализации различных токсических и лекарственных веществ.

Печень

• желчеобразование и желчевыведение;
• метаболическая – помимо того, что здесь происходит синтез многих веществ (белков, холестерина, гликогена, мочевины), необходимых для нормальной работы ЖКТ, в печени осуществляется регуляция водного обмена и обмена аминокислот и белков, углеводов, жиров и биологически активных веществ;
• депонирующая – печень является своеобразной кладовой, где накапливаются белки, углеводы, жиры, витамины, гормоны, минеральные вещества;
• барьерная – здесь обезвреживаются чужеродные и токсические соединения, поступившие в организм с пищей или образовавшиеся в кишечнике;
• экскреторная – печень способна выводить поступившие в нее токсические вещества в желчь, которая благодаря своему составу выводит их из организма;
• гомеостатическая – в печени происходят синтез, накопление и расщепление компонентов плазмы крови, в частности, иммуноглобулинов, компонентов свертывающей системы.

Причины поражения гепатобилиарной системы

Дисфункция гепатобилиарной системы, в частности, печени, чаще всего становится результатом действия агрессивных соединений. К ним можно отнести воздействие ядов, бактериальных и вирусных поражений, свободных радикалов. Также гепатобилиарная система может страдать из-за различных гормональных и метаболических нарушений, некачественного питания, бесконтрольного приема лекарственных препаратов, злоупотребления алкоголем. Стрессы тоже могут иметь немаловажное значение в возникновении различных патологий.

Виды поражений гепатобилиарной системы

Современная медицина выделяет следующие виды поражения, вызывающие нарушение гепатобилиарной системы:

• Митохондриальные – эти поражения развиваются на клеточном уровне и заключаются в частичной блокаде ферментов дыхательной цепи. Чаще всего они становятся результатом применения антибиотиков (тетрациклинов), антиретровирусных средств, парентерального питания. Проявлениями таких поражений становится фиброз, иногда возможна пролиферация желчных протоков.
• Белковая дистрофия возникает вследствие нарушения синтеза белков. Чаще всего такие поражения становятся результатом длительного токсического воздействия (алкоголь, лекарственные вещества, вирусные и бактериальные поражения, яды).
• Фиброз развивается вследствие лекарственных поражений. Чаще всего их вызывают цитостатические препараты. Проявляется он разрастанием фиброзной ткани, которая, нарушая кровоток, вызывает повышение давления в портальной вене и нарушает функционирование клеток печени.
• Холестаз – снижение количества желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку, или ее отсутствие. Причиной этого может стать механическое препятствие (камни в желчном пузыре) или нарушения, возникшие на уровне клеток печени и внутрипеченочных желчных протоков.
• Сосудистые поражения – могут проявляться на разных уровнях ее кровеносной сети, начиная от капилляров и заканчивая поражением сосудов артериального русла и системы воротной вены.
• Сгущение желчи — эта патология гепатобилиарной системы чаще всего развивается вследствие закупорки желчных протоков слизистыми или желчными пробками. Чаще всего она встречается у новорожденных детей и связана с конфликтом по резус-фактору.

Симптомы

Заболевания гепатобилиарной системы, как правило, имеют специфические и неспецифические симптомы. К неспецифическим можно отнести симптомы интоксикации, проявляющиеся вялостью, утомляемостью, слабостью и повышением температуры в периоды обострения заболевания. Они связаны со снижением дезинтоксикационной функции печени, возможным обратным всасыванием желчи или нарушений в белковом, углеводном или витаминном обменах. К специфическим симптомам можно отнести те проявления, которые возникают, когда поражается непосредственно гепатобилиарная система. К ним относятся:

• различные нарушения пищеварения (тошнота, тяжесть в правом подреберье, реже рвота, вызванная пищевой провокацией, диарея);
• боли в животе «под ложечкой» или локализующиеся справа, как правило, возникающие после приема жирной или копченой пищи;
• кожные проявления (сосудистые звездочки, ксантомы, нарушение пигментации, желтуха);
• асцит – скопление в брюшной полости жидкости;
• усиление венозного рисунка на животе;
• наличие печеночного запаха изо рта.

Нарушения гепатобилиарной системы у детей

Гепатобилиарная система у детей намного реже, чем у взрослых, подвергается воспалительным процессам, вызванным инфекционными факторами. Гораздо чаще ее патологии связаны с функциональными расстройствами. Их можно диагностировать у детей разного возраста, но наиболее часто ими страдают школьники. Это связано с увеличением психических, эмоциональных и физических нагрузок, а также с изменением режима питания. Важное значение в возникновении функциональных расстройств имеет усиленный рост и гормональная перестройка организма ребенка. Наиболее часто в этот период диагностируются дискинезии желчных путей, реже – холецистохолангиты и холециститы.

Принято выделять первичные и вторичные поражения гепатобилиарной системы. Первичные поражения могут быть связаны как с анатомическими патологиями билиарного тракта, так и с пороками сфинктеров, регулирующих движение желчи, в частности, сфинктера Одди. Вторичные дисфункции могут возникать при следующих патологиях:

• гастродуоденальных (язвенная болезнь, дуодениты);
• патологии поджелудочной железы;
• нарушения обмена веществ;
• паразитарные заболевания.

Диагностика

Несмотря на значительные успехи современной гепатологии, наблюдается рост различных поражений билиарного тракта и склонность их к хронизации и длительному, затяжному течению, поэтому своевременная диагностика становится первостепенной задачей. Помимо осмотра, сбора анамнеза и лабораторных исследований, наиболее информативным из которых можно считать биохимию крови, определить функциональное состояние помогают следующие методы исследования гепатобилиарной системы.

1. Компьютерная томография – чаще проводится для контроля проведения биопсии тканей органов брюшной полости, наиболее информативна при внутривенном введении контрастных веществ.
2. МРТ – позволяет эффективно выявлять различные поражения тканей печени и кисты, позволяет обследовать и выявлять сосудистые изменения при онкологических процессах.
3. Радионуклидное сканирование – позволяет оценить экскрецию желчи и различные изменения в тканях печени, выявить опухолевые процессы, очаги воспаления и оценить проходимость желчных протоков.
4. Холангиография позволяет выявить камни и опухоли в желчных протоках, а также наличие свищей и других патологий желчевыводящих путей. Кроме того, это обследование позволяет забрать пробы желчи и эпителия желчных протоков, а также ввести катетер и провести дренирование желчи, расширить желчные протоки и ввести препараты, растворяющие конкременты (желчные камни).
5. Ангиография позволяет оценить кровоток в портальной и печеночных венах. Имеет определяющее значение при дифференциальной диагностике онкологических поражениях печени.
6. УЗИ органов гепатобилиарной системы является наиболее простым, доступным и информативным методом исследования. Оно позволяет выявить камни в желчном пузыре и желчных протоках, оптимально для выявления асцита.

УЗИ органов гепатобилиарной системы

Подготовка, которая требуется для проведения этого исследования, довольно проста, но необходима для получения полной картины. Ее целью является максимальное снижение количества газов в кишечнике для того, чтобы петли кишечника не закрывали обзор исследуемых органов. Для этого накануне обследования нужно провести очистительную клизму или принять слабительное. Чтобы процедура была максимально результативна, за три дня до ее проведения необходимо соблюдать диету, снижающую процесс газообразования. Обследование должно проводиться натощак, со времени последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов.

Диета перед ультразвуковым исследованием

При проведении УЗИ органов гепатобилиарной системы подготовка должна обязательно включать, помимо очистительных процедур, диету, снижающую газообразование. Вот ее принципы:

• Питание должно быть дробным – не менее четырех раз в день, а последний прием пищи должен быть не менее чем за 2 часа до сна.
• Объем жидкости необходимо снизить до полутора литров.
• Исключить из рациона продукты, в состав которых входят дрожжи, жирное мясо или рыба, бобовые, сахар, крепкий чай или кофе, газированные или спиртные напитки.

Гепатобилиарная система выполняет множество важнейших функций в организме человека, и своевременно выявленные нарушения в ее работе помогут избежать многих проблем в дальнейшем.

Сложности в диагностике заболеваний органов панкреато-гепатобилиарной зоны

• Отсутствие патогномоничных симптомов (особенно на ранних стадиях развития заболевания)
• Патологические изменения со стороны органов гепатобилиарной зоны при обращении к врачу, как правило, в далеко зашедшей стадии
• Тесная функциональная взаимосвязь органов гепатобилиарной зоны зачастую приводит к их комплексному поражению, что значительно затрудняет дифференциальную диагностику.
• Требуется комплексный подход к диагностике заболеваний органов этой зоны с одновременной клинической оценкой.
• Отсутствие тестов для специфического определения заболевания органов этой зоны
• Полученные результаты обследования не всегда позволяют определить тип и тяжесть поражения.

Анатомия органов панкреато-гепатобилиарной зоны

Печень (hepar) Является самой крупной пищеварительной железой, обладающей не только экзогенной, но и многочисленными другими функциями (барьерной, гликогенообразовательной, гормональной и др.) У собаки со средним весом 13,3 кг вес печени 450г, что составляет 3,4% от общего веса.

Печень делится на 6 долей глубокими бороздами, сходящимися у ворот:

• Правая медиальная доля (lobus medialis dexter)
• Правая латеральная (lobus lateralis dexter)
• Квадратная доля (lobus quadratus)
• Левая латеральная (lobus lateralis sinister)
• Левая медиальная (lobus medialis sinister)
• Хвостатая доля (lobus caudatus)

Кровоснабжение печени Печеночная артерия (a. hepatica) обеспечивает ткани печени кислородом и питательными веществами. Обеспечивает 30% кровоснабжения органа. Воротная вена (v. porta) собирает кровь от непарных органов брюшной полости, несет кровь для детоксикации и обмена веществ. Приносит 70% крови, входящей в орган.

Желчный пузырь и система желчных протоков

• Имеет грушевидную форму
• Залегает между квадратной и правой медиальной долями
• У взрослых собак дном касается диафрагмы
• Покрыт серозной оболочкой, стенка состоит из мышечного, подслизистого и слизистых слоев
• Различают: дно, тело и шейку
• Узкая шейка переходит в желчный проток, в который впадают печеночные протоки, образуя холедох – общий желчный проток
• У кошек пузырный проток имеет 2-3 петли
• Является резервуаром желчи в паузах между пищеварением
• В пузырном протоке движение желчи возможно в обоих направлениях

Желчные протоки

• Залегающие между клетками долек желчные ходы, сливаясь, образуют междольковые желчные протоки, которые собираются в долевые печеночные протоки, последние сливаются в печеночные протоки, выходящие через ворота печени.
• Они вместе с пузырным протоком образуют холедох
• Топография печеночных протоков весьма вариабельна

Поджелудочная железа (pancreas)

• Является крупной железой с внешнесекреторной (выделяет в 12-перстную кишку сок, участвующий в пищеварении) и внутрисекреторной (выделяет инсулин, регулирует углеводный, липоидный и водный обмен)функциями
• Состоит из двух долей (правой и левой) и тела
• Вес колеблется от 13 до 108 г, что составляет 0,13 – 0,35% общего веса собаки

Протоки поджелудочной железы (d. pancreatici)

• основной выводной проток (Вирсунгов) открывается в большой сосочек 12-перстной кишки,
• добавочный (Санторини) – открывается в малый дуоденальный сосочек (встречается в75% случаев)
• Возможно большее количество добавочных протоков: от 3 до 5.

Физиология и патфизиология органов панкреато-гепатобилиарной системы

Физиология печени

Образно печень называют фабрикой организма. Основные функции печени:

•  Метаболическая регуляция для сохранения гомеостаза
•  Обработка и утилизация абсорбированных из кишечника веществ
•  Метаболизм и выделение желчи

Метаболическая регуляция

• Регулирование обмена углеводов
• Дезаминирование белковых веществ
• Трансформация липидов (расщепление жирных кислот)
• Синтез белков плазмы (альбумина, глобулина и белков, участвующих в свертывании крови)
• Синтез витаминов (B, D, A провитамина К)
• Биотрансформация гормонов

Желчеобразование В печени происходит утилизация продуктов распада гема с образованием желчи Свободный (непрямой) билирубин продуцируется из гемоглобиновой фракции гема в клетках РЭС (в основном в красной пульпе селезенки) В гепатоцитах формируется водорастворимый глюкуронид, называемый прямым (конъюгированным) билирубином Прямой билирубин выделяется в желчь, откладывается в желчном пузыре, а затем выделяется в двенадцатиперстную кишку, где принимает участие в пищеварении В тонком кишечнике желчь окисляется до уробилина (при этом 20% уробилиногена у собак выделяется с мочой) В желчном пузыре происходит накопление желчных солей, которые в 12-перстной кишке способствуют эмульгированию и абсорбции жиров

Физиология поджелудочной железы

Экзокринная функция поджелудочной железы обеспечивается следующими механизмами:

• Островки Лангерганса:

1.  Альфа-клетки – вырабатывают глюкагон
2.  Бета-клетки – вырабатывают инсулин
3.  Дельта-клетки – вырабатывают соматостатин

• Продукция ферментов:

1. Трипсин, химотрипсин, эластаза, карбоксипептидаза
2. Альфа-амилаза
3. Липаза

Участие ферментов поджелудочной железы в гомеостазе

• Активизация ферментативной активности поджелудочной железы осуществляется в три фазы:

1. Головная (вид, запах и вкус пищи)
2.  Желудочная (нейрогуморальная – гастрин и вагус)
3.  Кишечная (гуморальная – наличие кислотного химуса в 12-перстной кишке)

• В норме ферменты поджелудочной железы (трипсиноген, химотрипсиноген, эластоген) активизируются в просвете 12-перстной кишки энтерокиназой
• При патологии активизация ферментов происходит непосредственно в тканях железы, что приводит к развитию панкреатита

Механизмы защиты поджелудочной железы от самопереваривания

•  Ферменты находятся в проферментных гранулах до попадания в 12-перстную кишку
•  Ацинозные клетки имеют ингибиторы трипсина
•  Во внеклеочной жидкости находятся ингибиторы протеазы, которые подавляют ее активность в тканях и плазме

Патофизиология печени и желчевыводящих путей

• Нарушение метаболизма глюкозы (гипогликемия и тяжелые неврологические расстройства)
• Подавление синтеза белка (недостаток протромбина и фибриногена – нарушение свертываемости крови; недостаток альбумина – жидкостный дисбаланс, отеки, асцит); нарушение переноса белками железа – железодефицитная анемия)
• Недостаточный метаболизм аммиака (печеночная энцефалопатия) – развивается в результате нарушения дезаминирования аминокислот (детоксикации), или при портокавальном шунтировании — энцефалопатия
• Недостаточный метаболизм химических веществ и препаратов (при нарушении процессов окисления и конъюгации глюкуронида) – аллергические реакции, идиосинкразия
• Портальная гипертензия и асцит:

1. Предпеченочная (сдавливание сосудов опухолями, абсцессами, тромбоз портальной вены)
2. Печеночная (диффузные заболевания печени: цирроз, фиброз, тотальные неопластичские поражения органа)
3. Постпеченочная — затруднение оттока венозной крови в системе полой вены или печеночных вен (хроническая сердечная недостаточность по правожелудочковому типу)

Нарушение экскрекции билирубина вызывает повышение уровня билирубина в крови, что приводит к развитию желтухи:

• Надпеченочная (гемолитическая)
• Печеночная (гепатит)
• Подпеченочная (обструктивная)
• Задержка выделения желчи (холестаз) приводит к нарушению расщепления жиров в тонком кишечнике.

Различают:

1. внутрипеченочный холестаз,
2. подпеченочный (при сдавливании общего желчного протока)

Клиника

Клинические проявления неспецифичны и вытекают из патофизиологии поражения органов

• Боли в верхних отделах брюшной полости, грудопоясничном отделе позвоночника (симптом «молящейся собаки»)
• Анорексия
• Рвота
• Диарея
• Гипотрофия
• Поражения кожи, аллергические реакции
• Желтуха
• Асцит
• Энцефалопатия (апатия, вялость, угнетение, судороги, кома)
• Нарушения гемостаза

Диагностические исследования

• Тщательно собранный анамнез (от 50 до 70% диагноза)
• Клинический анализ крови
• Биохимический анализ крови, электролиты
• Исследование свертывающей системы крови
• Общий анализ мочи
• Копрограмма
• Ультрасонография ОБП
• Рентгенисследования ОБП, ОГП
• Электрокардиография
• Компьютерная томография ОБП

Рентгенография ОБП и ОГП

• Обзорная рентгенография ОБП

1. Пневматизация кишечника
2. Инородные тела кишечника
3. Наличие конкрементов в желчном пузыре
4. Отек и утолщение кишечной стенки

• Рентгенконтрастные исследования ОБП

1. Замедление пассажа бария
2. Деформация контуров 12-перстной кишки

Основные заболевания панкреато-гепатобилиарной зоны

Заболевания поджелудочной железы

• Острый панкреатит

1. Отечная форма
2. Панкреонекрозт (Жировой, геморрагический, гнойно-некротичесукий)

• Посттравматический панкреатит
• Хронический панкреатит
• Неоплазии поджелудочной железы

Основные заболевания печени

• Механического характера

1. Травматические повреждения
2. Ущемленные диафрагмальные грыжи
3. Подпеченочная обструкция холедоха

• Сосудистая патология (портокавальное шунтирование)
• Токсическая гепатопатия (отравления)
• Неоплазии печени

1. Первичные опухоли
2. Метастатические опухоли

• Цирроз
• Хронический активный гепатит
• Смешанные заболевания

1. Амилоидоз
2. Липидоз печени

Заболевания билиарной системы

• Холестаз
• Холелитиаз
• Холангит
• Холангиогепатит
• Холецистит

1. Острый
2. Хронический

Дифференциальная диагностика

Основные заболевания, имеющие сходную клиническую картину с поражением органов панкреато-гепатобилиарной зоны

• Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
• Острая кишечная непроходимость
• Динамическая кишечная непроходимость при хронической почечной недостаточности
• Перфорация полых органов и перитонит
• Инфекционные заболевания

1. Инфекционный гепатит собак
2. Герпесвирусный гепатит
3. Вирусный гепатит кошек
4. Лептоспироз
5. Бактериальные инфекции кишечника, желчного пузыря

• Паразитарные заболевания

1. Токсоплазмоз
2. Гемобартенеллез

Лечебная тактика при некоторых заболеваниях  панреато-гепатобилиарной зоны, требующих проведения интенсивной терапии

К недостаточности печени приводят:

• Обострение хронических заболеваний печени
• Инфекционные и паразитарные заболевания
• Эндо- и экзогенные интоксикации
• Лекарственные поражения печени
• Отравления гепатотропными ядами
• Острый гепатит

•  Прекома – отмечается нарастающая слабость, потеря аппетита, бессонница, заторможенность или эйфория
• Угрожающая кома – сопровождается спутанностью сознания, неадекватностью психических реакций
•  Кома – полная потеря сознания, выдыхаемый воздух, моча приобретают запах «сырой земли», появляются петехии, кровоизлияния, кровотечения из носа, матки, желудочно-кишечного тракта

Угнетение ЦНС , лежащее в основе печеночной комы, развивается в результате накопления церебротоксических веществ (аммиак, фенолы и др.).

Интенсивная терапия при острой печеночной недостаточности

• Энтеральное введение сорбентов
• Безбелковая диета, разрешаются только углеводы
• Энергетические затраты погашаются за счет 5-10% раствора глюкозы
• Кортикостероиды
• Витаминотерапия
• Гемостатическая терапия
• Гепатопротекторы
• Ингибиторы ферментов
• При психомоторном возбуждении – оксибутират натрия
• Анальгетики, спазмолитики, антигистаминные препараты
• При наличии показаний – оперативное вмешательство
• Экстракорпоральные методы детоксикации (гемосорбция, перитонеальный диализ, плазмаферез)

Этиология и патогенез желтухи

Желтуха (ikterus) – симптомокомплекс, сопровождающийся желтым окрашиванием кожи и слизистых оболочек и возникающий при повышении содержания билирубинав крови. Желтуха связана с заболеваниями печени, желчных путей или повреждением системы эритропоза.

Классификация желтух

•  Надпеченочная желтуха (гемолитическая) характеризуется повышенным распадом эритроцитов и повышенным содержанием билирубина (свободный пигмент в мочу не переходит, отток желчи свободен)
•  Печеночная желтуха (паренхиматозная) возникает при гепатитах, сепсисе, острых отравлениях, циррозах печени и др.). Развивается в результате повреждения гепатоцитов, при этом лизосомы печеночных клеток выделяют желчь в лимфатические и кровеносные сосуды.
•  Подпеченочная желтуха характеризуется внепеченочным холестазом и называется также механической желтухой. Она вызывается:

1. Обтурацией желчных протоков конкрементами, паразитами, опухолью
2. Сдавлением ЖП опухолью близлежащих органов
3. Сужением ЖП
4. Дискинезией желчных путей

Панкреатическая кома.

Расстройство сознания, обусловленное глубоким нарушением функции поджелудочной железы.

Острый панкреонекроз сопровождается:

• образованием геморрагического перитонеального выпота
• развивается синдром панкреатогенной токсемии и создаются условия для развития синдрома ДВС
• возникают тяжелые расстройства гемодинамики
• развивается сердечная недостаточность
• развивается печеночно-клеточная недостаточность
• развитие ОПН
• развитие дыхательной недостаточности, левосторонний выпотной плеврит
• появляются признаки дегидратации
• развивается панкреатический шок и кома

Патогенез панкреатической комы

• микроциркуляторные нарушения в сосудах головного мозга
• прямое воздействие на нервные клетки ферментов поджелудочной железы и биологически активных веществ (кинины, серотонин)
• психотропный эффект накапливающихся в крови метаболитов и токсинов вследствие нарушения дезинтоксикационной функции печени и почек

Клинические симптомы

• Стадия 1 (начальные расстройства психики) – беспокойство, возбуждение, иногда возникает заторможенность и замедленность реакций
• Стадия 2 (панкреатогенный делирий) – выраженные расстройства психики, переходящие в делириозное состояние, клинически проявляется спутанностью сознания, двигательным и голосовым возбуждением
• Стадия 3 (кома) – характеризуется полным отсутствием сознания, часто нарушаются функции тазовых органов, отсутствуют произвольные движения, постепенно угасают сухожильные рефлексы, расширяются зрачки, исчезает реакция на свет, возникают патологические формы дыхания, расслабляется скелетная мускулатура

Неотложная помощь

• купирование болевого синдрома и снятие спазма сфинктера Одди
• уменьшение активности и отека поджелудочной железы
• инактивация ферментов поджелудочной железы в крови
• дезинтоксикационная терапия и восстановление КОС
• кортикостероиды применяются только при выраженных гемодинамических нарушениях
• сакроспинальная правосторонняя новокаиновая блокада и переливание глюкозно-новокаиновой смеси с добавлением раствора димедрола

Дополнительные методы эфферентной детоксикации

Показания

• Экзогенные интоксикации
• Эндогенные интоксикации (сепсис, перитонит, печеночно-почечная недостаточность и др.)
• Гемолиз
• Токсико-аллергический дерматит
• Неврологическая патология
• Коллагенозы (ревматоидный артрит, СКВ и др.)
• Гематологические заболевания
• Аутоиммунные заболевания (бронхиальная астма, гломерулонефрит и др.)

Заболевания органов панкреато-гепатобилиарной зоны остаются серьезной проблемой ветеринарной медицины, которая требует дальнейшего глубокого изучения и создания единой лечебно-диагностической тактики.