Признаки цирроза печени от алкоголя

Около 10% людей, что часто употребляют спиртное, сталкиваются с такой болезнью, как алкогольный цирроз печени. Заболевание прогрессирует медленно (около 10 лет) и является менее опасным для жизни пациента, чем другие виды циррозов. Недуг более характерен для представителей мужского пола в возрасте от 40 лет.

Что это такое?

Алкогольный цирроз печени — хроническая болезнь, что представляет собой обширное разрушение печени на клеточном уровне и спровоцирована частым и длительным употреблением напитков, в основе которых находится этанол. Гепациты под влиянием спиртного гибнут, отчего нормальные ткани печени замещает фиброзная, в которой формируются небольшие рубцы. Это приводит к медленной потере функциональности органа.

Цирроз печени, что развился на фоне алкоголизма, составляет половину из всех случаев этого заболевания. Распространенность болезни в мире совершенно разная из-за ментальных отличий в употреблении спиртного. В африканских странах, Индии, Китае и т. д. цирроз, что возникает от алкоголя, практически не встречается, так как там редко пьют. В таких странах, как США, Финляндия, Чили, Мексика им также болеют нечасто. Наиболее характерным цирроз такого типа является для стран СНГ, так как уровень употребления спиртного здесь достаточно высок.

Разновидности и стадии

Морфологически циррозы классифицируют на:

• меклоузловые;
• крупноузловые;
• смешанные.

По критерию вызванных нарушений функций органа циррозы разделяют на такие стадии:

• компенсированные циррозы (когда нет симптомов);
• субкомпенсированные (симптоматика ярко выражена, анализы покажут болезнь);
• декомпенсированные (полный отказ органа, не подлежит медикаментозной терапии).

В международной классификации алкогольный цирроз можно найти по коду МКБ — 10, К 70.3.

Патогенез развития болезни прост, это необратимое явление.

Причины

Цирроз от алкоголя возникает на фоне пагубного воздействия этанола на организм. Уровень содержания этанола у крепкого алкоголя (например, коньяка) и слабоалкогольных напитков (например, пива) — разный, но алкозависимость может возникнуть от любого из этих продуктов. Допустимая норма алкоголя для женщин примерно в 3 раза меньше, чем для мужчин. Если пить больше положенного, в первую очередь страдает печень. В ее паренхиме происходят изменения, развивающиеся в жировую дистрофию, а следом — в алкогольный гепатит и цирроз.

Причины губительного воздействия этанола:

• скорость разрушения гепацитов больше, чем их восстановление;
• угнетение секреции белков и клетках печени, отчего орган увеличивается в размерах и отекает;
• в клетки не поступает достаточного количества кислорода;
• ускорение разрастания соединительных тканей.

Риск развития алкогольных циррозов увеличивается в таких случаях:

• поступление в организм этанола в дозировке более чем 60 г каждый день;
• страдание алкозависимостью более 15 лет;
• генетическая склонность;
• недостаточное количество полезных веществ в меню, особенно белков.

Патогенез

Когда человек только начинает выпивать, печень вырабатывает деактиваторы этанола, которые расщепляют его. При длительном употреблении алкогольных напитков орган не успевает выработать достаточно ферментов, печень истощается и покрывается жировой тканью (жировой гепатоз). После этого начинают разрушаться гепатоциты. Так как эти клетки не восстанавливаются, а замещаются соединительной тканью, со временем орган перестает функционировать правильно.

Во время этих процессов происходит истощение сосудистых стенок, в печень не попадает достаточно кислорода, что ведет в гипоксии. Это необратимые процессы.

Признаки и симптомы

Признаки цирроза печени у алкоголиков разнообразны, что зависит от стадии заболевания.

Общие проявления и внешние признаки

Общие симптомы цирроза, причина которого — алкоголизм:

• упадок сил;
• постоянное недомогание;
• проблемы со сном;
• пропадает желание есть;
• немного повышена температура тела;
• раздраженность;
• депрессивное состояние;
• ухудшение памяти.

Внешние признаки цирроза появляются на поздних стадиях заболевания:

• желтый оттенок кожи и белков глаз;
• сухость кожных покровов, зуд;
• отечность ног;
• вздутие брюшной полости, где накапливается жидкость;
• белые полоски на ногтях;
• беспричинные синяки и кровоподтеки.

Начальные

Можно выделить следующие первые признаки алкогольного цирроза:

• низкое верхнее давление;
• снижение индекса массы тела;
• упадок сил;
• переменчивое настроение;
• постоянное желание спать;
• сосудистые звездочки в верхней части тела;
• отрыжка;
• тошнота;
• вздутие живота;
• жидкий стул;
• неприятные ощущения справа под ребрами;
• красные ладони и стопы и т. д.

Признаки декомпенсации

Декомпенсация — стадия заболевания, при которой происходит нарушение функциональности органа. Характерным внешним симптомом является желтушность кожных покровов и склер глаз. Кожа зудит, кал становится более светлым, а моча — темной. Обычно это происходит из-за нарушения секреции билирубина, что спровоцировано повреждениями паренхимы, развивающимися из-за алкоголя. Возможно появления желтухи механического типа.

На этапе декомпенсации появляются внешние признаки заболевания:

• окрашивание губ и языка в ярко красный цвет, на вид они будто покрыты лаком;
• появляются сосудистые звездочки;
• беспричинные синяки и кровоподтеки;
• ступни и ладони краснеют;
• осыпаются волосы;
• ногти покрываются маленькими белыми полосочками;
• венозная сетка на животе темнеет, из-за чего ярко просвечивается через кожу.

В это время может возникнуть импотенция у мужчин, так как повышается выработка женских гормонов. Кроме того, у них увеличиваются грудные железы, жир откладывается так же, как у женщин (бедра, ягодицы, живот). У представителей обоих полов может развиваться бесплодие. Возможно развитие сахарного диабета.

У всех пациентов отмечается присутствие астеновегетативного синдрома, тихикардия, гипергидроз, повышенное артериальное давление.

Признаки печеночно-клеточной недостаточности

Развитию печеночно-клеточной недостаточности присущи следующие симптомы:

• болезненные ощущения справа под ребрами;
• тошнота и рвотные позывы;
• в рвотных массах визуализируются остатки еды;
• метеоризм;
• красные ладони и стопы;
• сначала печень набухает, а со временем уменьшается;
• сосудистые звездочки;
• желтуха;
• увеличение молочной железы;
• потеря функциональности яичек;
• перераспределение жира под кожей у мужчин;
• крайние фаланги на пальцах рук увеличиваются;
• темная моча;
• бесцветный кал;
• лысение и т. д.

Симптомы портальной гипертензии

Развитие портальной гипертензии при алкоголизме можно распознать по следующим признакам:

• накопление жидкости внутри живота;
• рвотные массы темные из-за венозного кровотечения в пищеводе и желудке;
• кровь в каловых массах вследствие кровоизлияния в кишечник геморроидальной вены;
• большие размеры селезенки;
• становятся сильно заметны вены на брюшной полости.

Проявления полинейропатии

Появление полинейропатии от алкоголя можно распознать по следующим факторам:

• ослабевание рук;
• руки и ноги становятся менее чувствительными к прикасаниям, боли или воздействию температуры;
• ухудшаются слуховые и зрительные возможности;
• мышцы атрофируются.

Проявления сердечно-сосудистой недостаточности

О развитии сердечно-сосудистой недостаточности говорят следующие факторы:

• отечность ног;
• низкое давление;
• тахикардия;
• болезненные ощущения колющего характера в районе сердечной мышцы.

Осложнения

Цирроз, к которому приводит алкоголь, чаще всех сопровождается разными осложнениями.

1. Существует большая вероятность появления такого явления, как портальная гипертензия, когда давление в портальной и воротной венах увеличивается. При это появляются отеки, выступают вены на животе, набухает селезенка и т. д.
2. Не реже при алкоголизме, что привел в циррозу, наблюдается печеночно-клеточная недостаточность (гепаторенальный синдром). Она ведет к печеночной энцефалопатии. Эти явления могут спровоцировать кому, из которой пациент выходит нечасто.
3. Асцит (скопление свободных жидкостей в брюшине) часто не поддается лечению, поэтому ее откачивают механическими методами.

Последствием цирроза могут быть также:

• перитонит;
• варикозное расширение вен в пищеводе;
• кровотечение;
• гепатоцеллюлярная карцинома;
• гастропатия;
• печеночно-легочный синдром;
• колопатия;
• рак;
• стойкое нарушение репродуктивной функции.

Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза, визуального осмотра больного и пальпации брюшной полости. Это даст возможность врачу поставить предварительный диагноз и назначить необходимые исследования.

Лабораторные методы исследования

Анализы:

• общий анализ крови;
• биохимия крови;
• коагулограмма;
• анализ мочи и кала.

Инструментальные методы исследования

Инструментальные процедуры, что используются для подтверждения цирроза, возникшего из-за алкоголя:

• эзофагодуоденоскопия;
• ультразвуковая диагностика;
• магнитно-резонансная томография;
• биопсия и гистологический анализ биоптата;
• компьютерная томография;
• эластография;
• ретроманоскопия;
• ретроградная холангиография.

Консультации специалистов

Для постановки точного диагноза и назначения лечения возможно понадобятся консультации таких врачей:

• терапевт (врач семейной медицины);
• проктолог;
• гастроэнтеролог;
• хирург.

Можно ли вылечить?

Единственный способ полностью избавиться от цирроза, что возник из-за алкоголя — пересадка печени, но эта процедура малодоступна. Патогенез заболевания таков, что вылечить цирроз медикаментозными методами невозможно, даже если заболевание обнаружено на ранней стадии. При раннем диагностировании и терапии болезни возможно избежать осложнений.

Лечение

Лечение алкогольного цирроза печени не избавит полностью от заболевания, оно способно предотвратить последствия. Используется комплексная терапия, что включает в себя:

• прием фармацевтических средств;
• диету;
• отказ от алкоголя;
• средства народной медицины.

Иногда показано хирургическое вмешательство. Лечить цирроз нужно постоянно, так как без медикаментов печень будет и дальше разрушаться, возникнут опасные осложнения.

Медикаментозное лечение

Терапия медикаментами:

• гепатопротекторы;
• лекарства с адеметионином;
• витаминная терапия (Е, С, D, А);
• диуретики;
• гормональные препараты на основе глюкокортикоидов;
• ингибиторы;
• энтеросорбенты;
• ферментативные средства;
• препараты для снижения давления и т. д.

Хирургическое лечение

Если возникло осложнение в виде венозного кровотечения, хирург ставит зонд Блэкмора, возможно иссечение или ушивание вены.

При асцитах делают прокол брюшной полости для откачки жидкости. Трансплантация печени — единственный способ полностью излечиться. Это дорогостоящая процедура, что часто является необоснованной. Если человек любит выпивать, не факт, что после получения новой печени он не вернется к алкоголю. Поэтому в странах, где такие процедуры более доступны, в очереди на операцию редко отдается предпочтение больным с алкогольным циррозом.

Народное лечение

Лечить цирроз, что развивается на фоне частого употребления алкоголя можно используя народную медицину. Запрещается заниматься самолечением, обязательно нужно проконсультироваться с врачом.

Полезным для печени является фреш из свеклы и капусты. Полстакана сока одного растения необходимо пить дважды в сутки 2 дня, потом пьется другой сок.

Цикорий, семечки укропа, пижма, хмель и бессмертник необходимо смешать в измельченном виде в одинаковом количестве и запарить в стакане кипятка, через четверть часа процедить и пить по 70 г трижды в сутки перед трапезой.

Целители говорят, что быстро наступит эффект от лечения следующим отваром из сбора трав.

Состав: мята, бессмертник (цветы), одуванчик (корень).

Ингредиенты смешивают равномерно и запаривают в 100 г кипятка, после чего варят около 5 минут. В готовый процеженный теплый отвар добавляют ложку меда и пьют по 70 г 4 раза в сутки.

Диета

Избавиться от признаков заболевания невозможно без полного отказа от употребления алкоголя, в том числе слабоалкогольных напитков (например, пива). Пациенту рекомендуется диета № 5.

Нельзя есть большими порциями. Необходимо разделить еду на 5−6 приемов пищи, порциями около 200 г.

Не следует есть жирную, острую, копченую и другую тяжелую для органов пищеварения пищу.

Если наступила печеночная энцефалопатия, необходимо быстро урезать количество белков в рационе.

Нужно следить за тем, чтоб в организм поступало достаточное количество витаминов и минералов.

Прогнозы

Цирроз, что возник от алкоголя, имеет более благоприятные прогнозы, чем другие виды заболевания. При этом продолжительность жизни у женщин меньше. Если пациент отказался от алкоголя, придерживается рекомендаций врача, пьет все необходимые лекарства, он может прожить долго, даже не сталкиваясь с осложнениями. Если заболевание диагностировано на последней стадии, пациент может прожить около 3 лет, если раньше, то прогноз более приятный — более 7 лет.

Профилактика алкогольного цирроза печени

Профилактические меры при алкогольном циррозе очень важны:

• полностью исключить спиртное;
• придерживаться здорового и активного образа жизни;
• сбалансированно питаться;
• заниматься спортом и т. д.

Клиническая картина заболевания

Симптомы алкогольного цирроза печени мало чем отличаются от других видов заболеваний этого органа. На начальном этапе течения болезни симптомы незначительны, поскольку здоровые клетки выполняют функцию тех, что уже подверглись разрушению. Первые признаки проявляются в виде слабости, быстрой утомляемости и сонливости.

Алкогольный цирроз печени при употреблении горячительных напитков быстро прогрессирует, поэтому позже появляется боль и прострелы в суставах. На фоне этого развивается контрактура, которая не позволяет полностью сгибать и разгибать конечности. Клиническая картина недуга проявляется в:

• изменении кожных покровов;
• истончении волос;
• нарушении аппетита.

Из-за потери аппетита по утрам человек испытывает боль в животе, а также его мучает тошнота и рвота. После приема жирной или жареной пищи симптомы обостряются. На фоне этого человек быстро теряет в весе. Это ведет к развитию портальной гипертензии, а именно: расширению вен пищевода и прямой кишки и образованию жидкости в брюшной полости. Портальная гипертензия, как правило, преобладает над признаками печеночно-клеточной недостаточности.

Для алкогольного цирроза печени свойственно увеличение слюнных желез, которые расположены возле ушей. Какие симптомы цирроза печени у женщин? Данная патология проявляется в нарушении менструального цикла. Распознать симптомы цирроза печени у мужчин достаточно просто. Мужской облик становится женоподобным. У больного уменьшается оволосение тела, увеличиваются грудные железы и откладывается жир в области бедер и живота.

Последняя стадия протекает с осложнениями. Зачастую патология приводит к образованию жидкости в брюшной полости. Такой процесс в медицинской практике называется асцит. Признаки цирроза печени у алкоголиков на этом этапе определить достаточно просто. У человека увеличивается живот, который в положении стоя имеет форму шара, а в горизонтальном положении — растекается по бокам.

Алкогольный цирроз печени проявляется в изменении цвета мочи и каловых масс. При прогрессировании недуга появляется зуд, желтый оттенок кожного покрова и глазных яблок. Эти симптомы, как правило, усиливаются в ночное время. Общее состояние резко ухудшается. Также велика вероятность возникновения кровотечения из желудка или пищевода. Последняя стадия без соответствующей терапии приводит к летальному исходу.

Продолжительность жизни без лечения

Сколько живут алкоголики с циррозом печени? Ответить однозначно на этот вопрос невозможно. На продолжительность жизни влияет много факторов. Вылечить цирроз нельзя, потому как клетки замещаются на фиброзную ткань, а этот процесс необратим. При своевременной поставке диагноза этот процесс можно только приостановить.

Сколько можно прожить с данным недугом? К факторам, влияющим на продолжительность жизни относится:

• степень тяжести болезни;
• осложнения;
• первопричина;
• возраст и пол человека;
• назначенная терапия;
• наличие сопутствующих патологий.

Алкогольный цирроз печени подразделяют на три стадии: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную. На стадии компенсации гепатоциты выполняют функцию отмерших клеток, поэтому клинические признаки выражены слабо. Сколько с ним живут люди? Согласно данным, около 45-50% лиц, имеющие такой диагноз проживают не больше 7-8 лет.

Алкогольный цирроз печени при регулярном употреблении спиртного прогрессирует, что приводит к истощению гепатоцитов. В этом случае нарушается работа органа и продолжительность жизни сокращается до 5 лет. На декомпенсированной стадии развиваются осложнения и состояние больного ухудшается. Около 15-35% пациентов проживают 3 года. Чем тяжелей стадия, тем выше смертность. Данная патология может давать серьезные осложнения: кровотечение из вен пищевода или асцит. Чем опасней осложнения, тем больше вероятность, что человек не проживет больше года.

К развитию цирроза приводит злоупотребление горячительными напитками, поэтому при полном отказе человека от спиртного удается продлить жизнь на 10 лет и более. Отказаться следует от всех видов горячительных напитков, в том числе и от пива и вина. Несмотря на то, что это слабоалкогольные напитки, вред организму они наносят равносильно крепким видам алкоголя.

Продолжительность жизни может зависеть от возраста и пола человека. Для лиц старше 50 лет прогноз неутешительный. Согласно медицинской статистике, смертность у женщин от недуга выше, чем у мужчин.

Немаловажным фактором, влияющим на продолжительность жизни, является соблюдение рекомендаций врача. Полноценное лечение и соблюдение рекомендаций значительно продлевают жизнь. При появлении любых изменений, пациент обязан сообщить об этом своему лечащему врачу, чтобы он смог провести соответствующее обследование и скорректировать схему лечения. Если патология сопровождается другими заболеваниями, то продолжительность жизни зависит от их тяжести. Если ведущей патологией является онкологическое заболевание, то прогноз неблагоприятный.

Диагностика заболевания

В постановке диагноза значительную роль играет сбор анамнеза и выявление продолжительности злоупотребления спиртным. При алкоголизме гастроэнтеролог выясняет количество, вид потребляемого алкоголя и его регулярность.

После сбора анамнеза доктор назначает лабораторное исследование, которое включает общий и биохимический анализ крови. При проведении соответствующих тестов отмечается снижение количества эритроцитов, тромбоцитов и повышение уровня иммуноглобулина А. При пивной зависимости в сыворотке крови отмечают повышение количества сывороточного железа и трансферрина.

При алкоголизме повышается риск развития злокачественной опухоли, поэтому пациенту назначают анализ крови на содержание альфа-фетопротеина и триглицерида. Если их концентрация превышает норму, то доктора предполагают наличие рака.

Диагностика также включает инструментальные обследования. Больному проводят УЗИ брюшной полости, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, доплерографию, биопсию ткани пораженного органа и радионуклеиновое обследование.

На результатах УЗИ хорошо заметны патологические изменения размера и формы пораженного органа. КТ и МРТ позволяет изучить ткань воспаленного органа и его сосудистую систему. С помощью ультразвуковой доплерографии врач определяет давление в системе печеночной вены и выявляет портальную гипертензию. Радионуклеиновое сканирование позволяет выявить изменения в печеночных дольках, и определить скорость продуцирования желчи. Для получения полной клинической картины врачи проводят биопсию.

Способы лечения

При диагнозе алкогольного цирроза печени лечение, в первую очередь, направлено на устранение причины, а именно — отказ от горячительных напитков. Если при прохождении курса терапии продолжать употреблять спиртное, то прогноз неблагоприятный. Лечить алкогольный цирроз печени нужно комплексно, поэтому врачи назначают:

• медикаментозные препараты;
• лечебную диету;
• гимнастику.

На начальной стадии недуга эффективным является консервативная терапия. Курс для каждого человека индивидуален, поэтому медикаментозные препараты и их дозировку назначает доктор, учитывая выраженность симптомов и характер течения патологии.

В медикаментозной терапии применяются препараты, улучшающие метаболизм и стабилизирующие мембраны. Также эффективной является трансфузионная терапия, которая включает препараты крови и кровезаменители. Последняя стадия при развитии печеночной недостаточности, асцита и геморрагического синдрома также лечится при помощи трансфузионной терапии. Если патология протекает наряду с гепатитом, то больному назначают глюкокортикоидные гормоны.

Облегчить состояние, и уменьшить симптомы поможет лечебная диета. В первую очередь следует отказаться от алкоголя. Из рациона также нужно исключить жирные, копченные, острые, маринованные блюда, сладости, специи, выпечку и газировку. Предпочтения следует отдавать овощным супам, кашам, диетическим сортам мяса, рыбе и кисломолочным продуктам. Питание должно быть сбалансированное. Прием пищи должен состоять из 5-6 трапез. Запрещается есть слишком горячие блюда.

Можно ли вылечить болезнь на запущенной стадии? В этом случае медикаментозная терапия неэффективна и врачи применяют радикальный способ. При кровотечении в пищевод больному устанавливают специальный зонд, который наполняет пищевод воздухом. При рецидиве, расширенные вены пищевода ушиваются.

Если восстановить работу органа не удается, то врачи проводят его трансплантацию. Зачастую, донором становится близкий родственник. За 6 месяцев до оперативного вмешательства следует воздержаться от горячительных напитков. Пациенту после хирургической операции следует вести здоровый образ жизни и отказаться от спиртного, в противном случае пересадка органа не принесет желаемого результата.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременной терапии, риск появления осложнений повышается. На декомпенсационной стадии нарушается кровообращение через пораженный орган. На фоне этого образуются различные перитоки, одним из которых является варикозное-расширение вен в пищеводе. Особых признаков не проявляется. Кровотечение для больного становится неожиданностью. С появлением этого осложнения вероятность летального исхода повышается.

Из-за нарушенного кровотока, во всех отделах желудочно-кишечного тракта расширяются капилляры и сосуды. На фоне этих патологических изменений образуются микроартериовенозные перитоки, которые служат причиной образования язв, острых эрозий на слизистой желудка и 12-перстной кишки.

Метаболические изменения и нарушенное кровообращение приводят к скоплению жидкости в брюшной полости. Проявление асцита также опасно для жизни больного. Жидкость в брюшной полости в некоторых случаях приводит к дыхательной недостаточности.

На стадии декомпенсации велика вероятность развития бактериального перитонита, инфекции мочевыводящих путей и пневмонии. Инфекционные осложнения могут послужить причиной развития печеночной недостаточности. Если своевременно не приступить к лечению, то человек может впасть в кому.

Цирроз печени — это не приговор. При соблюдении рекомендаций доктора, прогноз благоприятный. Своевременная терапия продлевает жизнь пациенту и улучшает ее качество. Во избежание осложнений, следует проводить регулярное эндоскопическое обследование органов пищеварительной системы.

Симптомы и осложнения

Патологический процесс на первых порах происходит бессимптомно и не вызывает дискомфорта. Изменения печени происходят постепенно, и симптомы появятся уже при необратимом нарушении функционирования органа. Проявление и симптомы цирроза печени никак не зависят от причины его возникновения. Признаки заболевания характеризуют стадию и тип заболевания. Во время компенсации или ремиссии болезни первые симптомы могут совсем не проявляться.

Симптомы цирроза печени у мужчин и женщин проявляются на субкомпенсированной и декомпенсированной стадиях. На этом этапе заболевание, как правило, и диагностируется. Проявления цирроза печени можно разделить на множество синдромов (совокупности симптомов).

Диспептические проявления патологии

Боли при циррозе печени выступают первым признаком нарушений в функционировании органа. Печень увеличивается за счет образования псевдо долек и легко определяется при осмотре лечащим врачом. Методом пальпации специалист устанавливает насколько сильно увеличен орган. Боли являются следствием растяжения печеночной капсулы, а также различных диспептических расстройств, таких как:

• снижение аппетита;
• метеоризм и болезненное вздутие живота;
• понос при циррозе (особенно при употреблении жирной пищи);
• тошнота;
• рвота кровью при циррозе печени;
• снижение аппетита или полное его отсутствие.

Диспептические изменения связанны с нарушениями в выработки желчи, необходимой для процессов пищеварения. Снижение секреции желчи не позволяет в полной мере перерабатывать жиры и способствует развитию патологий со стороны ЖКТ. Каловые массы пациента имеют жирную пленку. Этими симптомами характерна начальная стадия цирроза.

Синдром портальной гиперплазии

Цирроз печени входит в список основных причин развития портальной гиперплазии. При циррозе печени, независимо от этиологии, наблюдается изменение в портальной системе в виде повышения давления крови. Основные изменения происходят в воротной вене или в одной из ее ветвей.

Умеренная портальная гиперплазия диагностируется при повышении давления от 150 до 300 мм вод. ст. При этом возникают диспептические расстройства (диарея, тошнота).

При давлении в портальной системе выше 300 мм вод .ст. появляется варикозное расширение вен. Изменения в венозной системе пищевода и желудка вызывают кровотечение при циррозе печени. Признаками начавшегося кровотечения выступает:

• пониженное артериальное давление;
• рвота с кровью при циррозе печени;
• черный цвет кала (мелена);
• анемия;
• повышение сердечного ритма выше 100 ударов в минуту.

Желудочное кровотечение является прямой угрозой жизни человека. При первых признаках нужно вызвать скорую и оказать первую помощь. Успокоить пациента, уложить на бок и положить ледяной компресс на область живота.

Из-за существующего препятствия кровотока печени начинают образовываться обходные пути для сброса крови, так называемые коллатеральные сосуды в области живота. Одними из первых симптомов является появление сосудистых звездочек при циррозе. Богатая венозная сетка на коже создает в дальнейшем четко просматриваемую паутину. Явление называется «голова медузы». Венозная сетка сильно разрастается, хорошо визуализируется ее соединение с околопупочной веной. Распознать цирроз печени достаточно сложно, поэтому стоит внимательно относиться к любому варикозному проявлению.

Наиболее распространенные осложнения цирроза печени – это скопление жидкости. Асцит происходит вследствие нарушения оттока крови в печени и повышения давления. Увеличение и скапливание желудочной жидкости происходит из-за нарушения способности печени выводить излишки.

Основные симптомы цирроза печени у женщин и мужчин при асците:

• венозные коллатерали хорошо визуализируются;
• резкое увеличение массы тела;
• тяжесть и давление в желудке;
• тошнота и головокружение;
• потеря памяти;
• отеки ног при циррозе печени;
• уплощение околопупочной области;
• вывернутый пупок;
• образование пупочной грыжи;
• выделение крови из анального отверстия.

Вследствие скопления жидкости в животе может развиваться перитонит. Это происходит из-за попадания в пищевод патогенных бактерий.

При нарушении в процессах регенерации печени происходит замещение клеток на соединительную ткань и заращение сосудов. 70% лимфы всего организма находится в печени. Недостаток лимфы называют печеночной водянкой. Водянка печени на сегодня не входит в МКБ10 и не считается признанным термином медицины.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности

Почечно-клеточная недостаточность входит в осложнения цирроза печени. По ее течению и клинической картине определяют функциональную характеристику цирроза. Выделяют 3 основных стадии печеночно-клеточной недостаточности:

1. Компенсированная. Характеризуется незначительными изменениями в нагрузочных пробах. На этой стадии отсутствуют симптомы цирроза печени, но у алкоголиков снижается толерантность организма к спиртному.
2. Субкомпенсированная. Билирубин до 0,05 г/л, альбумины до 40%, сулемовые пробы положительны. На этой стадии у пациента падает работоспособность и наступает быстрая утомляемость даже при незначительных нагрузках. Проявляется и усиливается желтуха;
3. Декомпенсированная. Проявляется анемия и сильное нарушение свертываемости крови. Происходит поражение не только печени, но и других органов. Возможна печеночная кома при циррозе печени. Комовое состояние – это последняя стадия цирроза печени.

Почечно-клеточная недостаточность обусловлена неспособностью гепатоцитов метаболизировать билирубин.

Вследствие печеночной недостаточности у человека меняют цвет ладони и стопы. Обычно они принимают красноватый оттенок. Ногти при циррозе печени округляются, и ногтевая пластина увеличивается в размере.

Признаки цирроза печени у мужчин при этом синдроме выражены полной атрофией яичек, импотенцией и увеличением молочных желез. Помимо этого наблюдается ожирение бедер и живота.

Астенический синдром

Астения – это синдром хронической усталости. Именно этот симптом проявляется в первую очередь при циррозе печени. Ему характерна быстрая утомляемость и полная апатия. Пациент страдает мучительными депрессиями, теряет интерес к жизни, отказывается от еды. Больной выглядит сонным и находится в подавленном настроении. У большинства отмечается анемия в анамнезе.

Гепаторенальный синдром

Гепаторенальный синдром при циррозе выражается в тяжелой почечной недостаточности. При этом наступает быстротечное развитие нарушений ренального кровотока и фильтрации в клубочковом аппарате. Путем консервативного лечения восстановить функциональность почек невозможно.

При начальной стадии гепаторенального синдрома возникает уменьшение отделяемой мочи, моча приобретает более насыщенный темный оттенок и резкий запах. В случае прогрессирования синдрома появляется стойкий асцит, как необратимое осложнение. Кожные покровы приобретают желтушный оттенок, который характеризует внешние признаки цирроза печени у алкоголиков.

Прогноз заболевания с наступлением гепаторенального синдрома при циррозе становится неутешительным. Улучшение работы почек отмечается лишь у 4% пациентов. В случае приобретения цирроза от алкоголя вероятен летальный исход в 98% случаев.

Специфические симптомы цирроза печени

Кроме синдромов, выражающих заболевание, алкогольный цирроз печени проявляется симптомами:

• желтушный оттенок глазных яблок;
• кожный зуд, сыпь и отечность;
• первые признаки цирроза печени у женщин выражаются гормональным сбоем и нарушением менструального цикла;
• пациенты отмечают чувство дискомфорта и давления в области печени. В большинстве случаев печень визуализируется;
• отмечается ухудшение состояния иммунной системы и учащение инфекционных заболеваний;
• температура при циррозе печени может подниматься до 38 °C без какой-либо причины;
• при асците появляется кашель и одышка;
• появляется сыпь в интимных зонах, как следствие повышенной концентрации веществ в моче;
• малиновый цвет языка и его отечность.

Печеночная энцефалопатия проявляется при циррозе печени как следствие печеночной недостаточности. При заболевании поражается деятельность центральной и периферической нервной системы. Печеночная энцефалопатия при циррозе печени может иметь длительное течение и разрешится неожиданным летальным исходом. Энцефалопатия при циррозе переходит в печеночную кому вследствие большого скопления в крови аммиачных соединений.

То, как проявляется цирроз печени у мужчин и женщин, зависит от стадии болезни и интенсивности лечения. При отсутствии каких-либо мер борьбы с болезнью наступает летальный исход. Интенсивность нарастания симптомов зависит от того, какой образ жизни ведет человек.

Причины возникновения

Алкогольный цирроз печени развивается вследствие длительного употребления алкоголя (более 10 – 15 лет) в больших дозах, что при пересчете на этанол (чистый спирт) составляет у женщин – 20 г и более в день, у мужчин – 40 – 60 г и более в день.

Дозы алкоголя, которые разрешены к употреблению без возникновения негативного влияния на организм:

Наименование алкогольного напитка	Доза алкоголя для мужчин, мл	Доза алкоголя для женщин, мл
Сухое вино	200	100
Шампанское	200	100
Водка	50	30
Коньяк	50	30
Пиво	500	330

При употреблении алкоголя в дозе, которая значительно выше, чем приведена в таблице, развиваются необратимые изменения в паренхиме печени, приводящие сначала к жировой дистрофии печени, затем к алкогольному гепатиту, и как завершение процесса к циррозу.

Этанол оказывает токсический эффект на гепатиты, что проявляется разрушением и некрозом, с последующей заменой печеночной дольки (морфофункциональная единица печени) соединительной тканью с полной утратой функции дольки. Замена более 50 – 70% паренхимы печени приводит к развитию печеночной недостаточности и гибели организма.

Классификация

По международной классификации болезней 10 пересмотра выделяют алкогольную болезнь печени и стадии развития патологического процесса:

Код заболевания	Наименование заболевания
К70	Алкогольная болезнь печени
К70.0	Алкогольная жировая дистрофия печени (отложение в клетках печени большого количества включений жира)
К70.1	Алкогольное воспаление печени
К70.2	Алкогольный фиброз и склероз печени (замещение клеток печени соединительной тканью с полной утратой функции органа)
К70.3	Алкогольный цирроз печени
К70.4	Алкогольная печеночная недостаточность
К70.9	Алкогольная болезнь печени с неуточненной стадией патологического процесса

Классификация алкогольного цирроза печени по Чайльд-Пью:

Параметры оценки	Баллы
1	2	3
Асцит (свободная жидкость в брюшной полости)	Нет	Небольшое количество, легко поддается лечению	Большое количество жидкости, которое не поддается медикаментозному лечению
Энцефалопатия (слабоумие)	Нет	Легкая форма	Тяжелая форма
Билирубин сыворотки крови, мкмоль/л (мг%) – разрушенные эритроциты, которые утилизируются печенью	Менее 34 (2,0) при норме до 20 (0,5)	34 – 51 (2,0 – 3,0)	Более 51 (3,0)
Альбумин, г – белковой вещество, которое синтезируется в печени	Более 35 (норма – 40 и выше)	28 – 35	Менее 28
ПТИ (протромбиновый индекс) – вещество, вырабатываемое в печени, которое участвует в свертываемости крови	Более 60 (норма от 60 — 100)	40 – 60	Менее 40

Сумма баллов 5 – 6 соответствует классу А (стадии компенсации) – проявления заболевания отсутствуют. Продолжительность жизни таких пациентов около 15 – 20 лет.

Сумма баллов 7 – 9 соответствует классу В (стадии субкомпенсации) – заболевание протекает с развернутой клинической симптоматикой и частыми обострениями. Данная стадия является прямым показанием к пересадке печени. Продолжительность жизни таких пациентов составляет 5 – 7 лет. В случае осуществления операции по пересадке печени летальность достигает 30%.

Сумма баллов 10 – 15 соответствует классу С (стадия декомпенсации) – заболевание постоянно прогрессирует, требует постоянного медицинского присмотра и полного ухода. Продолжительность жизни таких пациентов составляет 1 – 3 года. Летальность после пересадки печени у таких лиц 82%.

Классификация алкогольного цирроза печени по морфологическому строению:

• микронодулярный (мелкоузловой) цирроз;
• макронодулянрый (крупноузловой) цирроз.

Симптомы алкогольного цирроза печени

Внешний вид больного с алкогольным циррозом печени:

Общие проявления заболевания

• общая слабость;
• усталость;
• снижение аппетита;
• нарушение сна;
• раздражительность;
• снижение памяти и внимания;
• депрессия.

Симптомы печеночно-клеточной недостаточности

• тошнота;
• рвота кишечным содержимым;
• вздутие кишечника;
• боли в правом подреберье;
• увеличение, а с годами уменьшение печени;
• пожелтение кожных покровов;
• появление на коже телеангиоэктазий (сосудистых звездочек);
• покраснение ладоней;
• отложение жира в области бедер и низа живота;
• атрофия яичек;
• скудный волосяной покров под мышками и в области лобка;
• гинекомастия (увеличение молочных желез);
• появление «барабанных палочек» на руках – специфическое изменение верхних конечностей, характеризующееся утолщением последней фаланги пальца и округлением ногтевого ложа;
• печеночная энцефалопатия (слабоумие), проявляющиеся нарушением ориентации в пространстве и времени, отсутствием критики с своему состоянию, появлением возбужденного состояние, которое сменяется сном. При прогрессировании печеночной энцефалопатии наступает кома;
• потемнение мочи;
• обесцвечивание кала.

Симптомы портальной гипертензии

• рвота «кофейной гущею» — наблюдается при кровотечениях из вен желудка и пищевода;
• «дегтеобразный» стул – наблюдается при кровотечениях из вен тонкого и толстого кишечника;
• появление темно-красной крови в кале – наблюдается при кровотечениях из геморроидальных вен, находящихся в прямой кишке;
• появление асцита – свободной жидкости в брюшной полости;
• появление венозной сети на передней брюшной стенке, что вместе с увеличением брюшной полости из-за скопления в ней жидкости называют «головой медузы»;

• увеличение селезенки.

Проявления полинейропатии

• нарушение болевой, тактильной, температурной чувствительности верхних и нижних конечностей;
• снижение объема движения и силы в верхних и нижних конечностях;
• снижение зрения и слуха;
• атрофия мышц.

Проявления сердечнососудистой недостаточности

• снижение артериального давления;
• учащение частоты сердечных сокращений;
• боли в области сердца колющего характера;
• одышка при минимальной физической нагрузке;
• нарушение правильного сердечного ритма (появления экстрасистолии, фибрилляции предсердий);
• отеки нижних конечностей.

Диагностика

Диагностика заболевания базируется на детальном изучении жалоб больного, истории заболевания (сколько лет, какие симптомы, после чего бывают ухудшения состояния), лабораторных и инструментальных методов обследования.

Отличительные особенности алкогольного цирроза печени:

• алкогольный цирроз печени на ранних этапах развития заболевания микронодулярный (узлы, образовывающие в печени, не превышают 3х мм);
• обязательным наличием при развитии заболевания является переход цирроза из микронодулярного в макронодулярный (узлы в паренхиме печени более 3х мм) с наличием жирового гепатоза (отложение в клетках печени большого количества жирных включений);
• на первый план при алкогольном циррозе печени выступают симптомы портальной гипертензии, а со временем присоединяются симптомы печеночно-клеточной недостаточности;
• в истории заболевания таких больных будет четко прослеживаться связь ухудшения состояния после употребления алкоголя;
• при полном прекращении употребления спиртных напитков будет наблюдаться улучшение общего состояния и лабораторных анализов;
• кроме поражения печени у больных алкогольным циррозом будет наблюдаться и другие осложнения связанные с употреблением алкоголя: полинейропатия (поражение периферических нервных волокон), атрофия мышц, поражение сердечнососудистой системы, хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы), покраснение лица;
• при алкогольном циррозе печени проявляются признаки белковой и витаминной недостаточности.

Лабораторные методы исследования

Общий анализ крови:

Показатель	Нормальное значение	Изменение при алкогольном циррозе печени
Эритроциты	3,2 – 4,3*1012/л	1,5 – 2,2*1012/л
СОЭ (скорость оседания эритроцитов)	1 – 15 мм/ч	30 – 45 мм/ч
Ретикулоциты	0,2 – 1,2%	5 – 7,8%
Гемоглобин	120 – 140 г/л	40 – 60 г/л
Лейкоциты	4 – 9*109/л	3,5 – 4*109/л
Тромбоциты	180 – 400*109/л	100 – 160*109/л

Общий анализ мочи:

Показатель	Нормальное значение	Изменение при алкогольном циррозе печени
Удельный вес	1012 — 1024	1000 — 1010
Реакция рН	Слабокислая	Нейтральная или щелочная
Белок	нет	0,03 – 3 г/л
Эпителий	1 – 3 в поле зрения	15 – 30 в поле зрения
Лейкоциты	1 – 2 в поле зрения	10 – 15 в поле зрения
Эритроциты	Нет	10 – 20 в поле зрения

Биохимическое исследование крови:

Показатель	Нормальное значение	Изменения при алкогольном циррозе печени
Общий белок	68 – 85 г/л	40 – 45 г/л
Альбумин	40 – 50 г/л	20 – 30 г/л
Глюкоза	3,3 – 5,5 ммоль/л	2,2 – 3,4 ммоль/л
Мочевина	3,3 — 6,6 ммоль/л	6,9 – 7,0 ммоль/л
Креатинин	0,044 — 0,177 ммоль/л	0,190 и выше ммоль/л
Фибриноген	2 – 4 г/л	1 – 2 г/л
Лактатдегидрогеназа	0,8 — 4,0 ммоль/(ч·л)	4,5 – 10,0 ммоль/(ч·л)

Печеночные пробы:

Показатель	Нормальное значение	Значение при алкогольном циррозе печени
Общий билирубин	8,6 – 20,5 мкмоль/л	30,5 – 100,0 мкм/л и выше
Прямой билирубин	8,6 мкмоль/л	20,0 – 300,0 мкмоль/л
АЛТ (аланинаминотрансфераза)	5 – 30 МЕ/л	30 – 180 МЕ/л
АСТ (аспартатаминотрансфераза)	7 – 40 МЕ/л	50 – 140 МЕ/л
Щелочная фосфатаза	50 – 120 МЕ/л	130 – 180 МЕ/л
ЛДГ (лактатдегидрогеназа)	0,8 – 4,0 пирувита/мл-ч	5,0 – 7,0 пирувата/мл-ч
Тимоловая проба	1 – 4 ед.	4 ед. и более

Коагулограмма (свертываемость крови):

Показатель	Нормальное значение	Значение при алкогольном циррозе печени
Протромбиновый индекс	60 – 100%	40 – 59%
Адгезия тромбоцитов	20 – 50%	20 – 30 %
АЧТВ (активное частичное тромбопластиновое время)	30 – 40 секунд	Менее 30 секунд

Липидограмма (количество холестерина и его фракций в крови):

Показатель	Нормальное значение	Значение при алкогольном циррозе печени
общий холестерин	3,11 – 6,48 мкмоль/л	3,11 мкмоль/л и ниже
триглицериды	0,565 – 1,695 ммоль/л	0,565 ммоль/л и ниже
липопротеиды высокой плотности	2,2 г/л	Ниже 2,2 г/л
липопротеиды низкой плотности	35 – 55 ед. оптической плотности	ниже 35 ед. оптической плотности

Инструментальные методы исследования

• УЗИ печени – ультразвуковое исследование паренхимы органа, при помощи которого можно определить нарушение строения печеночных долек, появление крупных и мелких узлов фиброза и склероза, что позволяет предположить диагноз и определиться со стадией процесса;
• биопсия печени под контролем аппарата УЗИ позволяет установить окончательный диагноз и причину возникновения заболевания;
• КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяют обнаружить нарушение структуры печени, развитие жирового гепатоза, определиться со стадией патологического процесса в печени и предположить диагноз алкогольный цирроз.

Для диагностики портальной гипертензии используют дополнительные методы инструментального обследования:

• ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), во время которой определяют степень расширения вен пищевода и желудка, а так же наличие кровотечения и них;
• РРС (ректороманоскопия), во время которой врач оценивает состояние вен прямой кишки и толстого кишечника.

 Консультации специалистов

• Терапевт или семейный доктор;
• Хирург;
• Гастроэнтеролог;
• Проктолог.

Лечение алкогольного цирроза печени

Лечение алкогольного цирроза печени начинается с полного отказа от алкоголя, соблюдения строгой диеты, приема медикаментозных препаратов, которые направленны на укрепления организма, очищение от шлаков, снижение воспаления в печени и давления в портальной вене, хирургического лечения и народного лечения, которое направлено на улучшение качества жизни и общего состояния пациента. Все вышеперечисленные методы лечения не приводят к выздоровлению, а только улучшают качество жизни и немного продлевают ее.

На данном этапе развития медицины существует только один способ избавления от данного недуга – трансплантация печени, которую лицам, страдающим, алкоголизмом не проводят.

Медикаментозное лечение

• Глюкокортикостероиды: дексаметазон по 4,0 мг внутривенно 1 раз в сутки или метилпреднизон по 80 – 100 мг 1 раз в сутки утром натощак;
• Гепатопротекторы: урсодезоксихолиевая кислота (урсосан, урсофальк) по 3 капсулы на ночь 1 раз в сутки или эсенциале по 5,0 мл на 20,0 мл крови больного внутривенно струйно 1 раз в сутки;
• Детоксикационная терапия: ведение внутривенно капельно 1 раз в сутки физиологического раствора с 5% глюкозой 200,0 мл, раствора Рингера 200,0 и реосорбилакта 200,0 – 400,0 мл;
• Энтеросорбенты: полисорб или энтеросгель по 1 столовой ложке 3 раза в сутки между приемами пищи;
• Ферменты: креон по 25 000 ЕД 3 раза в сутки вместе с едой или панзинорм по 20 000ЕД 3 раза в сутки во время еды;
• Медикаментозные средства, снижающие давление в портальной вене: анаприлин по 1 – 2 таблетки 2 раза в сутки или нитросорбид по 1 таблетке 3 раза в сутки;
• Мочегонные препараты: фуросемид по 1 таблетке 3 раза в неделю натощак, верошпирон по 100 мг 1 – 2 раза в сутки (утром и в обед), трифас по 10 мг утром натощак ежедневно;
• Заместительная терапия:
• Стимол по 1 пакетику 2 – 3 раза в сутки;
• Витамины группы В по 1 таблетке 1 раз в день;
• Альбумин по 100,0 мл внутривенно при снижении его количества в крови ниже 30 г/л;
• Эритрацитарная масса 200,0 мл внутривенно при снижении числа эритроцитов ниже 2,0*10¹²/л;
• Тромбоцитарная масса 200,0 мл внутривенно при массивных кровотечениях.

Курс лечения и выбор медикаментов индивидуален для каждого больного и назначается лечащим врачом.

Хирургическое лечение

При кровотечениях из вен пищевода устанавливают зонд Блэкмора – это резиновая, полая трубка, которая вводится в пищевод и накачивается воздухом, что позволяет ей плотно соприкасаться со стенками пищевода, тем самым останавливая кровотечение. Полость внутри зонда позволяет пациенту не нарушать режим питания.

При кровотечении из варикозно расширенных геморроидальных вен в прямой кишке выполняется операция по поводу иссечения и ушивания кровоточащих вен врачом проктологом в условиях операционной.

При образовании напряженного асцита выполняется парацентез – прокол брюшной стенки по срединной линии выше пупка и установление троакара, по которому извлекается избыточная асцитическая жидкость.

Народное лечение

• Свежевыжатый сок капусты и свеклы принимать по ½ стакана натощак, 2 раза в день, чередуя их через каждые 2 дня.
• 3 столовые ложки измельченной в блендере травы репешка залить ½ литром кипятка и кипятить на медленном огне 5 – 7 минут, дать настояться сутки. К настою добавить 1 столовую ложку меда и принимать по 1/3 стакана 4 раза в день за пол часа до еды.
• В равных количествах взять листья мяты, корни одуванчика и цветы бессмертника, залить 1 – 2 литрами кипяченой воды и держать на медленном огне 10 – 12 минут, дать сутки настоятся в термосе. Принимать по ½ стакана 2 раза в день до еды.
• 1 чайную ложку семян укропа, цикория, хмеля, пижмы и бессмертника залить 1м стаканом кипятка, дать настояться 15 минут. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.

Диета, облегчающая течение заболевания

Разрешено употреблять:

• овощные супы с крупами, молочные супы;
• каши – овсяную, гречневую, манную, рисовую;
• диетические сорта мяса, рыбы и птицы в отварном, тушеном или запеченном виде;
• не жирные кисломолочные продукты;
• белый подсушенный хлеб;
• яичный белок;
• фрукты и ягоды в виде морсов или запеченных в духовке.

Запрещено употреблять:

• алкоголь;
• жирную, острую, копченную, консервированную и соленую пищу;
• грибы;
• бобовые;
• специи и пряности;
• соусы, кетчупы, майонезы, горчицу;
• кофе, какао;
• конфеты, шоколад, сдобную выпечку;
• соки в тетрапаках, газированную воду и напитки.

Осложнения

• кровотечения из вен желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника);
• портальная гипертензия (повышение давления в портальной вене);
• асцит;
• печеночная энцефалопатия;
• печеночная кома;
• рак печени;
• перитонит (воспаление листков брюшной полости)

Основа лечения – полное прекращение приема алкоголя.

• Диетотерапия. Диета №5:
  • прием пищи 5-6раз в сутки;
  • исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой, грубой (богатой клетчаткой – трудно перевариваемой частью растений) пищи;
  • ограничение поваренной соли до 3 граммов в сутки;
  • повышенное содержание белка (0,5-1,5 граммов белка на 1 килограмм веса пациента в сутки). При развитии печеночной энцефалопатии общее количество белка ограничивается до  0-30 граммов в сутки;
  • употребление продуктов питания с повышенным содержанием микроэлементов (особенно магния, цинка, селена) и витаминов (группы В, С, А и К): рыба, бананы, гречка, фрукты и овощи.

• Консервативное  лечение.
  • Гепатопротекторы (препараты, сохраняющие активность клеток печени), наиболее действенными из которых являются препараты на основе расторопши – лекарственного растения.
  • Препараты аденометионина (вещества, содержащегося во всех тканях и жидкостях организма и обладающего различными положительными эффектами):
    • защита клеток печени от повреждения;
    • улучшение оттока желчи;
    • обезвреживание токсических (отравляющих) веществ;
    • стимуляция восстановления клеток печени;
    • защита головного мозга от повреждения вредными веществами, образующимися при нарушениях работы печени;
    • антидепрессивное действие (повышение сниженного настроения).
  • Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК – компоненты желчи, препятствующие гибели клеток печени).
  • Витамины группы В, А, С, Е используются в связи с недостаточным их содержанием в организме за счет нарушений всасывания.
  • Глюкокортикоиды  (синтетические аналоги гормонов коры надпочечников) уменьшают выраженность воспаления, препятствуют образованию соединительной (рубцовой) ткани, подавляют выработку антител (белков, вырабатываемых организмом для борьбы с чужеродными веществами), повреждающих ткань печени.
  • Ингибиторы ангиотерзин-превращающего фермента (иАПФ – препараты, понижающие артериальное давление, обладающие противовоспалительной активностью и препятствующие образованию соединительной ткани).
  • Ингибиторы тканевых протеаз (препараты, подавляющие активность веществ, вызывающих распад белков) препятствуют образованию соединительной ткани в печени.

Лечение отдельных синдромов и осложнений при циррозе печени.

Лечение портальной гипертензии (повышения давления в системе воротной вены – сосуда, приносящего кровь в печень от органов брюшной полости).

• Гормоны гипофиза (мозгового придатка). Эти препараты обеспечивают снижение печеночного кровотока и уменьшают давление в воротной вене за счет сужения артериол (мелких сосудов, приносящих кровь к органам) брюшной полости.
• Нитраты (группа препаратов, являющихся солями азотной кислоты). Расширяют вены (сосуды, несущие кровь от органов к сердцу) и артериолы. Приводят к накоплению крови в мелких сосудах и уменьшению притока крови к печени.
• Бета-адреноблокаторы (препараты, снижающие силу и частоту сердечных сокращений), за счет чего уменьшается приток крови к печени.Синтетические аналоги соматостатина (гормона, в норме выделяемого головным мозгом и поджелудочной железой и подавляющего выработку многих прочих гормонов и биологически активных веществ).  Снижает портальную гипертензию путем сужения артериол (мелких артерий – сосудов, приносящих кровь к органам) брюшной полости.
• Диуретики (мочегонные препараты). Удаляют избыток жидкости из организма.
• Препараты лактулозы (синтетический аналог лактозы – молочного сахара). Удаляют из кишечника вредные вещества, накапливающиеся за счет нарушений работы печени и способные вызвать повреждение головного мозга.
• Антибактериальная терапия – лечение, направленное на удаление из организма микроорганизмов-возбудителей различных заболеваний. Выполняется после выявления вида микроорганизма.

Лечение спленомегалии (увеличения селезенки) игиперспленизма (повышенного разрушения в селезенке клеток крови).

• Стимуляторы лейкопоэза (препараты, усиливающие образование лейкоцитов – белых клеток крови).
• Синтетические аналоги гормонов надпочечников — усиливают образование лейкоцитов, эритроцитов (красных клеток крови) и тромбоцитов (кровяных пластинок).

Лечение асцита (накопления свободной жидкости в брюшной полости).

• Препараты-антагонисты гормонов коры надпочечников уменьшают количество свободной жидкости в животе.
• Диуретики (мочегонные препараты) выводят избыток жидкости из организма.
• Альбумины (водорастворимые белки) при внутривенном введении задерживают жидкость внутри сосудов, уменьшая накопление жидкости в брюшной полости.
• Абдоминальный парацентез – пункция (прокалывание) брюшной полости с удалением жидкости для диагностических (исследования состава) и лечебных (уменьшение сдавления органов брюшной полости) целями.

Лечение печеночной энцефалопатии (повреждения головного мозга веществами, в норме обезвреживаемыми печенью).

• Диетотерапия. При развитии печеночной энцефалопатии общее количество белка ограничивается до 0-30 граммов в сутки.
• Лактулоза (синтетический аналог лактозы – молочного сахара).
• Антибактериальная терапия. Направлена против избыточного размножения микроорганизмов в кишечнике.
• Инфузионная терапия (водно-солевые растворы, глюкозо-витаминные смеси и т. д.). Применяется для удаления из крови вредных веществ.

Дозировка и длительность применения каждого из препаратов определяются индивидуально.

• Хирургическое лечение цирроза печени. Трансплантация (пересадка печени) выполняется при невозможности восстановления нормальной деятельности собственной печени пациента. Чаще всего трансплантируют часть печени от близкого родственника. Обязательным условием является полный отказ от алкоголя в течение не менее 6 месяцев до трансплантации.

Хирургическое лечение осложнений цирроза печени проводится при необходимости.

• Хирургическое лечение спленомегалии и гиперспленизма:
  • эмболизация (закрытие просвета) селезеночной артерии —  приводит к гибели селезенки, что повышает срок жизни клеток крови;
  • спленэктомия (удаление селезенки).
• Хирургическое лечение портальной гипертензии:
  • портосистемное шунтирование (создание дополнительного пути кровотока из воротной вены в нижнюю полую вену, минуя печень);
  • спленоренальное шунтирование (создание дополнительного пути кровотока из селезеночной вены в почечную вену, минуя печень);
  • деваскуляризация нижнего отдела пищевода и верхней зоны желудка (операция Sugiura) – перевязка (закрытие просвета) некоторых артерий и вен пищевода и желудка. Операция проводится для снижения риска кровотечений из вен пищевода и желудка. Обычно операция дополняется спленэктомией.
• Хирургическое лечение осложнений портальной гипертензии — кровотечений из варикозно расширенных вен.
  • Ушивание варикозно расширенных вен пищевода —  выполняется при повторных кровотечениях.
  • Эндоскопическая (то есть с помощью эндоскопа (оптического прибора)) склеротерапия — введение внутрь кровоточащих сосудов специального вещества, вызывающего склеивание стенок сосуда).
  • Эндоскопическая перевязка варикозно расширенных вен пищевода.
  • Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода (перевязка под контролем эндоскопа расширенных  вен  пищевода с помощью  эластичных колец).
  • Баллонная тампонада зондом Блэкмора (введение в пищевод и желудок зонда Блэкмора – специального устройства с двумя баллонами, раздувание которых прижимает кровоточащие вены и останавливает кровотечение).