С чего начать обследование печени

В наше время болезни печени встречаются гораздо чаще, чем, к примеру, 100 лет назад. К патологии этого органа приводит множество факторов – рафинированная, богатая жирами пища, малоподвижный образ жизни, прием множества фармацевтических препаратов, сексуальная свобода, инвазивные косметические процедуры и хирургические манипуляции.

Несмотря на информационную доступность, довольно часто встречаются запущенные формы болезней, которые гораздо хуже поддаются лечению и приводят к необратимым изменениям в органе.

На чем основывается современная диагностика заболеваний печени? Какие шаги нужно предпринять для постановки точного диагноза?

Симптомы заболеваний печени

Любая диагностика начинается с выявления симптомов, характерных для того или иного заболевания. Проблема заключается в том, что разные поражения печени дают одинаковую клиническую картину, иногда очень стертую, поэтому достаточно просто пропустить начальную стадию. На какие симптомы следует обратить внимание:

• Дискомфорт или чувство тяжести в правом подреберье. Так как печень не имеет болевых рецепторов, то только при значительном растяжении капсулы органа может возникать боль различной интенсивности.
• Пожелтение кожи и слизистых из-за накопления в них билирубина.
• Изменение частоты дефекации, обесцвечивание каловых масс.
• Зуд кожных покровов.

Заболевания печени могут вызывать разнообразные нарушения со сторон других внутренних органов. Отсюда возникает множество неспецифических симптомов. Нервная система реагирует бессонницей или изменением ритма сна, снижением работоспособности, эмоциональной лабильностью, ухудшением памяти и др. Нестабильный гормональный фон может спровоцировать костную патологию (деформации плоских костей, спонтанные переломы).

С прогрессированием недостаточности гепатоцитов могут нарастать симптомы интоксикации: снижение аппетита, повышение температуры тела, мышечные боли, тошнота, рвота и другие. При появлении любых признаков, описанных выше необходимо проконсультироваться со специалистом. Особенно внимательно нужно следить за своим самочувствием в период беременности.

Алгоритм обследования печени

Для того чтобы поставить правильный диагноз и назначить лечение, нужен определенный алгоритм – последовательность исследований. Обычно рекомендуют такой порядок действий:

1. общий анализ крови, мочи;
2. биохимический анализ крови;
3. выявление маркеров вирусных гепатитов;
4. УЗИ печени и органов брюшной полости;
5. фибротест;
6. компьютерная томография, магнитно-резонансная томография;
7. биопсия печени.

Общий анализ крови

Этот быстрый и доступный анализ может показать некоторые изменения, которые происходят в организме. Однако, он не является специфичным для поражений печени. По изменению количества лейкоцитов можно судить о выраженности воспалительного процесса. Уменьшение уровня тромбоцитов свидетельствует о нарушении работы клеток печени, что более характерно для вирусного гепатита. Показатель СОЭ – скорость оседания эритроцитов, неспецифический индикатор изменений в организме. При норме в 2–15 мм/ч она может значительно увеличиваться в период беременности, при воспалительных заболеваниях (гепатитах), инфекционных поражениях.

Нормальные значения общего анализа крови индивидуальны. Они зависят от возраста, пола, наличия беременности. С ними можно ознакомиться в таблице результатов в каждой лаборатории.

Биохимический анализ крови

Такое исследование насчитывает более 40 основных показателей внутреннего состояния организма. При наличии симптомов поражения печени важно обратить свое внимание на следующие анализы: АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТП, билирубин.

АЛТ и АСТ (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза) – внутриклеточные ферменты, максимальное количество которых находится в печени, сердечной мускулатуре, скелетных мышцах. Они попадают в кровяное русло при повреждении мембраны клеток. При норме до 41 Ед/л АЛТ может значительно увеличиваться при вирусных, токсических гепатитах, раке печени, инфаркте миокарда. АСТ показывает максимальные значения при поражениях сердечно-сосудистой системы, токсических и хронических гепатитах. Важна не только абсолютная цифра показателя, но и соотношение 2 ферментов.

Преобладание АЛТ над АСТ – признак разрушения гепатоцитов.

Щелочная фосфатаза находится во всех органах человека, однако наибольшая концентрация приходится на печень, желчные протоки, почки. Повышение этого фермента является характерным признаком закупорки желчного протока. Во время беременности количество ЩФ может превышать физиологическую норму.

ГГТП (гамма-глутамилтрансфераза) – фермент, участвующий в метаболизме аминокислот, поэтому его наибольшая концентрация приходится на почки и печень. Его можно считать самым чувствительным маркером холестаза – застоя желчи, из-за быстрого нарастания концентрации фермента в крови при закупорке желчных протоков. Интервалы нормальных значений ГГТП изменяются в зависимости от методики проведения анализа.

Стоит помнить, что специфических ферментов, точно указывающих на поражение печени нет, они могут превышать норму при физиологических состояниях (беременность), злоупотреблении алкоголем, заболеваниях других органов, интенсивных физических нагрузках.

К причинам повышения общего билирубина относятся: повреждения печени (токсические, вирусные), цирроз, усиленный распад эритроцитов (гемолитическая анемия), холестаз (желчнокаменная болезнь). Следует разделять прямой и непрямой билирубин. Разрушение эритроцитов увеличивает непрямой, печеночные причины влияют на прямой. Нормы значений зависят от методики проведения анализа и использованных тест-систем. Обычно они приводятся в виде таблицы на бланке выдачи результатов анализа.

Маркеры вирусных гепатитов

Антитела можно разделить на 2 вида: IgM и IgG. Первые свидетельствуют об острой стадии процесса, вторые – о перенесенной инфекции и сохраняются на протяжении всей жизни.

Для гепатита A достаточно определить IgM. Наиболее точный показатель для вирусного гепатита B – HBeAg. Этот ядерный антиген показывает наличие активного размножения вируса в гепатоцитах, высокую зараженность крови. Также определяется и гепатит C.

Важно следить за нарастанием титра антител в динамике. Так как вирусы могут попасть от матери к ребенку, нужно обследоваться на гепатиты до начала беременности.

УЗИ печени

К проведению этого исследования нужна подготовка. За 3 дня до УЗИ из рациона стоит исключить продукты, вызывающие метеоризм, если будет необходимость — сделать очистительную клизму.

Ультразвуковое исследование показывает размеры печени и желчного пузыря. Можно определить диффузные или очаговые поражения.

К первым относятся:

• гепатоз;
• острый и хронический гепатит;
• цирроз.

Гепатоз связан с накоплением в клетках печени вкраплений жира. Из-за различной плотности гепатоцитов и капелек жира картина печени становится «пестрой». С прогрессированием заболевания происходит замена функционально активной ткани на соединительную, поэтому на УЗИ отчетливо видны признаки фиброза. Размеры органа увеличиваются за счет обеих долей, край закругляется.

Вне зависимости от типа гепатита (вирусный, токсический), картина УЗИ неспецифична. Могут увеличиваться размеры долей, изменяться форма краев, плотность остается в пределах нормы. Со временем могут появляться участки гипоэхогенности.

Признаки цирроза могут быть прямыми и косвенными. Для постановки диагноза достаточно 3 прямых или сочетания 2 прямых и 2 косвенных симптомов. Более детально о них в таблице.

Очаговые изменения в печени видны более отчетливо, чем диффузные. Сразу можно определить участки повышенной плотности (гемангиома, аденома, метастазы рака, кальцификаты), сниженной эхогенности (саркома, лимфома, абсцесс, гематома).

Информативность УЗИ достаточно высока, однако отсутствие специфических признаков делает невозможным постановку диагноза исключительно по одному методу обследования.

Фибротест

В современных лабораториях активно внедряется новый неинвазивный метод диагностики поражений печени – фибротест. Он является альтернативой проведению биопсии. Основная задача – определить стадию фиброза и некровоспалительной активности. Показаниями к проведению фибротеста могут быть хронические гепатиты. Начиная с 2008 года во Франции это исследование признано достоверной методикой определения гепатита С в прогрессирующей стадии. Фибротест безопасен, поэтому может использоваться в период беременности.

МРТ, КТ печени

К неинвазивным исследованиям печени можно отнести компьютерную и магнитно-резонансную томографии. Эти методики позволяют получить картину органа в виде срезов с шагом 5–10 мм. Для выявления наиболее распространенной очаговой патологии используется контрастное усиление. Методы позволяют определить любые отклонения от нормы по размерам и строению. Из недостатков можно выделить высокую стоимость исследований, наличие противопоказаний (беременность, наличие кардиостимулятора).

Биопсия печени

Такой метод используется в случаях, когда остальные методы недостаточно информативны. Так как эта процедура достаточно травматична и является хирургическим вмешательством, к ней прибегают только в крайних случаях. Существует несколько методик проведения биопсии:

1. Стандартная – с помощью иглы у пациента берут небольшой участок печени;
2. Лапароскопическая – вместе с иглой в брюшную полость вводится камера для лучшей визуализации процесса;
3. Трансвенозная – через венозный катетер по сосудам инструмент продвигается к печени, где происходит забор материала для исследования.

Биопсия является последним методом для дифференциальной диагностики поражений печени.

Точная лабораторная диагностика заболеваний печени, современные методы инструментального обследования, своевременное обращение к специалисту – факторы, способствующие раннему выявлению патологии.

Чем меньше проходит времени от зарождения болезни до начала лечения, тем больше шансов на положительный результат!

Где расположена данная железа у человека?

Где именно расположена печень лучше всего можно увидеть на фото. Орган располагается в брюшной полости с правой стороны.

Нижний край справа находится на уровне 10-го межреберья по средней подмышечной линии. Далее граница распространяется по правой реберной дуге и достигает среднеключичной линии.

Здесь печень выходит из-за границы ребер и проецируется косо вверх.

Печень участвует в очистке организма, кроветворении и связана с органами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), поэтому орган нужно беречь от ударов.

Когда проводится первичный осмотр, врач всегда проверяет положение печени, ее размер (при определенных физиологических изменениях она может уменьшаться и увеличиваться), а также признаки серьезных заболеваний (гепатит, рак).

Именно этот факт является важнейшим в диагностике печеночных заболеваний.

Боли могут быть вызваны следующими факторами:

• прием алкоголя;
• несоблюдение диеты;
• курение;
• резкие повороты тела, падения, удары;
• инфекционные заболевания;
• рак.

Таким образом, печень является важным органом, который нужно тщательно оберегать и при возникновении болей сразу обращаться к врачу для своевременного выявления патологий и назначения  терапии.

На что могут указывать болевые ощущения?

Боли возникают в правом подреберье и сопровождаются ощущением тяжести.

Как правило, они постоянны и усиливаются во время физической нагрузки, приеме тяжелой пищи, тряской при езде.

Боли отдают в правую лопатку, спину и могут ощущаться в правой стороне шеи.

Серьезные заболевания (цирроз, рак) имеют следующие признаки: рвота, горечь во рту, потеря аппетита, изжога и тошнота, изменение цвета мочи.

Если поврежден желчный пузырь, то можно диагностировать заболевание по лицу: у больного появляется желтушный цвет кожи, склер и желтый налет на языке. Нередко все эти признаки сопровождает устойчивое повышение температуры, слабость, обесцвечивание мочи и кала.

Внешние признаки

Поскольку печень – жизненноважный орган, то любые изменения в его работе моментально отражаются на внешности: по лицу расплываются желтушные пятна. Слизистые оболочки и кожа приобретают желтый цвет. Из-за этого могут появляться зудящие пятна на коже.

Покраснение стоп и ладоней называется пальмарной эритемой и также указывает на признаки таких заболеваний, как гепатит и рак.

При надавливании на гиперемированный участок, кожа на нем приобретает белый цвет, но через несколько секунд снова приобретает яркий красноватый оттенок.

Еще одним внешним проявлением является появление сосудистых звездочек, которые представляют собой небольшие яркие пятна, имеющие красный цвет и тонкие ответвления в стороны.

Они могут поражать любой участок тела, часто рассыпаны по лицу, и при нажатии на кожу со звездочкой, сосудистое образование бледнеет.

Помимо ярких внешний проявлений, признаки заболеваний включают в себя общий усталый вид, ввалившиеся глаза, заостренный нос. Человек очень слабый и вялый, значительно снижается работоспособность, падает зрение.

Все эти признаки должны насторожить и явиться экстренной причиной посещения гепатолога, чтобы исключить диагноз «рак».

Симптомы, на которые следует обратить внимание

Печень является главным элементом белкового обмена, способствует очищению крови от токсинов, вырабатывает желчь, способствует отхождению мочи. Поэтому, когда появляются симптомы заболевания этого органа должно насторожить:

• Боль в правом подреберье. Боль может появляться после еды. Пациенты редко обращают на нее внимание, поскольку она не интенсивна и не причиняет особых неудобств человеку. Если боль сильная, то это желчный пузырь, а не печень.
• Изменение показателей крови. Застойные явления повышают билирубин до значительных отметок.
• Изменение показателей мочи. Плотность мочи увеличивается, появляется темный цвет.
• Диспептические явления со стороны ЖКТ. Рвота, тошнота, нарушения стула, метеоризм, тяжесть в животе связаны с нарушением желчеобразования и выведения.
• Горький привкус и печеночный запах изо рта. Из-за нарушения работы желчных сфинктеров, желчь попадает в рот. Запах появляется при самых тяжелых заболеваниях и напоминает запах свежей печени любого животного. Такой запах может исходить от пота и мочи.
• Появление синяков. Из-за заболеваний стенки капилляров становятся очень тонкими, в то время, как свертываемость крови увеличивается. Поэтому даже малейшее нажатие на кожу может вызвать гематому. Часто синяки рассыпаны по лицу таким образом, что оно приобретает зеленовато-синюшный цвет.
• Увеличение вен в области живота. Данный эффект носит название «голова медузы», поскольку вздутие вен вызывает увеличение объема брюшной полости. Живот при этом приобретаем белый цвет.
• Асцит. Самый серьезный симптом заболеваний печени. Брюшное пространство заполняется межтканевой жидкостью, и живот достигает невероятных размеров.
• Повышенная утомляемость. Организм истощается токсинами, белковыми продуктами обмена, что вызывает дневную сонливость, повышенную утомляемость и отсутствие энергии.

При каких болях следует немедленно обратиться к врачу?

При возникновении любых болей в правом подреберье нужно обратиться к врачу. Однако, если боль острая, сильная, то нужно немедленно вызвать врача, поскольку она часто сказывается на дыхании. Боли могут свидетельствовать о резком нарушении работы органа.

При этом нарастают прочие симптомы: асцит, бледность и желтый цвет кожных покровов, слабость. Это требует экстренной госпитализации в стационар.

Диагностика печени требует вмешательства грамотного специалиста и проведения обследования печени. Такие боли нельзя лечить самостоятельно, поскольку это может привести к хроническим заболеваниям, от которых очень трудно избавиться (гепатит, цирроз, рак).

Диагностика заболеваний печени начинается с посещения терапевта, который назначит первичные анализы и проведет внешний осмотр по лицу.

Дальше, в зависимости от результатов и симптоматики стоит посетить гастроэнтеролога, хирурга, инфекциониста и в тяжелых случаях – онколога, который сможет диагностировать рак.

Терапевт начинает осмотр с пальпации живота, определяет характер боли, размер печени и прочих органов брюшной полости. Затем назначается УЗИ органов брюшной полости. Оно позволяет выявить органические поражения, ожирение органа, рак, гепатит.

Признаки болезни можно увидеть по биохимическому анализу крови. Анализ крови позволяет определить уровень билирубина и других компонентов, имеющих значение для диагностики. Выявляются антитела к гепатиту, проводится анализ на рак. Обязательно назначается общий анализ мочи.

Гастроэнтеролог назначит фиброгастроскопию, которая позволит исключить дифференциальные диагнозы – гастрит и язву желудка. Таким образом, диагностика заболеваний печени включает себя многие виды исследований и дифференциальных диагнозов.

Заболевания можно определить по лицу: болезни проявляются сильной желтухой кожных покровов и слизистых.

Поэтому своевременное проведение диагностики способно привести к полному излечению, ведь печень обладает способностью восстанавливаться.

Лабораторные методы диагностики печени

Биохимический анализ крови и печеночные пробы при заболеваниях печени

Биохимический анализ крови дает много информации про весь организм, в том числе о печени и функциях. В этом случае говорят о печеночной пробе. Рассмотрим, какие параметры при этом исследуются:

• Показатель билирубина — общего, прямого, свободного (вещества образуются вследствие распада гемоглобина). В норме количество составляет 3,5—19,5 мкмоль/л. Если показатель выше нормы, то подозревается функциональная неполадка печени.
• Активность ферментов, которые образуются в печени. Их норма зависит от пола и возраста пациента. Повышенные показатели говорят о хронических заболеваниях.
• Уровень альбумина — показывает способность печенью вырабатывать белки. Норма — 35—50 г/л. Функциональные болезни печени характеризуются уменьшением показателя.
• Свертываемость крови. Нарушается при хронических заболеваниях.
• Отслеживание показателей жирового и углеводного обменов.

Перед сдачей крови в лабораторию на анализы важно воздержаться от еды минимум 10 часов. Проводить исследование лучше утром. Предварительно разрешается пить только воду. Не рекомендуется курить, напрягать организм физически и, желательно, избегать стрессовых ситуаций. В противном случае результаты искажаются и ставится неправильный диагноз.

Исследование мочи

Одним из обязательных при подозрении на болезнь печени является анализ мочи. На проблемы именно с печенью указывают: темный цвет мочи, большой удельный вес и наличие сахара. Для более детальной информации назначают биохимическое исследование мочи. Если в результатах присутствует билирубин и повышен уровень уробилиногена, то можно говорить о заболевании печени.

Исследование кала на стеркобилин

Стеркобилин — вещество, которое образуется после переработки билирубина. Одна из его функций — окрашивание фекалий в присущий им цвет. Позволяет выявить его копрограмма — исследование кала. Назначают при атипичном виде фекалий. В норме показатели стеркобилина — 75—350 мг/сутки. Уменьшение этого значения дает право врачу ставить такие диагнозы, как цирроз или гепатит.

Иммунологическое исследование крови

Исследование позволяет оценить состояние всей иммунной системы пациента на момент взятия крови. При подозрении на нарушения в работе печени проводится исследование на количество иммуноглобулинов, задачей которого является устранение возбудителей инфекции. Для этого требуется определение уровней иммуноглобулина lgА и lgМ. Именно они первыми начинают вырабатываться при появлении любой из болезней.

Маркеры вирусных гепатитов

Лабораторная диагностика заболеваний печени включает в себя исследование крови на наличие антител к гепатитам. Вырабатываются они в том случае, если человек еще болеет или уже переболел ими. Существуют 3 вида гепатита и антигенами к ним: гепатит, А (антитела Anti-HAV-lgM), гепатит В (Anti-HBs) и гепатит С (Anti-HCV-total). Если результат отрицательный, значит, организм выработал иммунитет. В противном случае — у пациента гепатит.

Исследование на онкомаркеры

Онкомаркеры являют собой белки с особой структурой, характерной лишь новообразованиям. Поэтому исследование крови на онкомаркеры помогает диагностировать онкологические заболевания органа. В некоторых случаях повышенные показатели в результатах могут указывать на цирроз или другие проблемы. Определение маркеров — важные диагностические меры, направленные на исключение рака.

Дуоденальное зондирование

Процедуру проводят с помощью длинной трубки, которую вводят через рот пациента. На ее конце размещена емкость для забора анализов. Попадая в кишечник, производится забор содержимого для дальнейшего исследования. Зондирование помогает не только осуществить диагностирование, но и провести лечебные меры. С помощью используемых инструментов прочищаются желчевыводящие пути, чем приводится в норму отток желчи, устраняются запоры и поносы.

Инструментальные методы

Биопсия печени

Во время процедуры врач извлекает кусочек печени больного для дальнейшей проверки в лаборатории. Такое исследование печени помогает узнать тип, форму и стадию протекания заболевания, определиться с лечением. Проводят процедуру с помощью специальной иглы, которую вводят через кожу и совершают забор. Берется образец не менее 1 см в длину и 1—2 мм в диаметре. После биопсии пациент ощущает легкую болезненность в течение 3—4-х дней.

Ультразвуковая диагностика

Процедурой осуществляется определение состояния поверхности печени и контуров путем проведения соответствующих измерений. С помощью УЗИ можно узнать, насколько увеличен орган. Диагностирование этим методом позволяет определить заболевание на ранних стадиях, поэтому УЗИ считается наиболее информативным для исследования. Проводят его с помощью специального аппарата. При этом датчиком водят по правой стороне живота. Процедура безболезненна и занимает мало времени.

Сцинтиграфия

Сцинтиграфия — современный способ проверить органы, в частности, печень. Во время процедуры в вену пациента вводят вещество — радиоактивный индикатор. По характеру распространения его по телу доктор судит о функционировании органов. При исследовании печени регистрируют данные в двух положениях больного — в неподвижном и при движении. Такая техника позволяет повысить результативность метода.

Фибросканирование печени (эластометрия, эластография)

Метод позволяет определить степень фиброза органа без хирургического вмешательства. Может служить заменой биопсии в случае, если ее проведение невозможно. Процедуру проводят при помощи специального аппарата, который при помощи ультразвуковых волн определяет эластичность органа. Данные выводятся на экран и, в дальнейшем, расшифровываются специалистом. Процедура безболезненна и занимает несколько минут.

Радионуклидные: КТ и МРТ

Компьютерная томография (КТ) — процедура, с помощью которой можно распознать новообразования и очаги заболеваний на самых ранних этапах. Томограмма дает данные о том, увеличена печень или нет. При проведении пациента облучают рентгеновскими лучами, после чего получают на мониторе компьютера двумерное изображение органа. Усилить четкость картинки можно при использовании контрастного вещества. Магнито-резонансная томография (МРТ) позволяет еще более точно визуализировать печень вместе с лимфоузлами и сосудами, что позволяет оценить их расположение, форму и размер.

Рентгенологические методы

Выделяют несколько процедур, основанных на рентгене:

• Спленопортография — основана на введении контрастной жидкости в селезенку. Техника позволяет распознать неполадки в портальном кровообращении и в работе печени. Результаты фиксируются на специальном аппарате, который выдает картинки с частотой 1 кадр в 2-е секунды. Процедура небезопасна, так как при неправильном количестве и концентрации контраста может повредиться селезенка. Для проведения требуется опытный врач.
• Гепатовенография — применяется для контроля оттока крови из печени и для уточнения некоторых заболеваний. При ее выполнении в печеночные вены вводят контрастное вещество. Одновременно определяется портальное давление в венах.
• Холецистохолангиография — используют для визуализации желчного пузыря и оценки работы желчевыводящих путей. Проводится при помощи контрастного вещества.

Таким образом, методы исследования печени являются достаточно разнообразными и взаимозаменяемыми, поэтому при противопоказаниях к одному можно воспользоваться другим. Применение таких техник ценно не только, когда проводится обследование печени, но и в целях профилактики. Подобные диагностические процедуры помогут выявить и устранить заболевание на начальных этапах, а также проверить сосуды и лимфатические узлы возле органа.

Общий анализ крови

Обычно первый шаг при обследовании печени – анализы. В первую очередь врачи всегда назначают общий анализ крови. Это самое простое исследование, которое не укажет на конкретную проблему, но даст возможность определить наличие воспаления органа. А если будет выявлено снижение уровня тромбоцитов, то можно предположить вирусный гепатит, поскольку нарушена работа клеток печени.

Биохимия

Вам придется сдать кровь из вены, по которой будут определены ферменты печени (аспартат-аминотрансфераза и аланин-амино-трансфераза). Этот анализ позволяет судить о поврежденных клеточных мембранах, которые пропускают особые клеточные ферменты из печени в кровь. Норма этих ферментов – менее 41 Ед/л АЛТ. Если она превышена, то это может быть признаком гепатита разных форм. Данный анализ называют биохимией крови. Он позволяет определить соотношение АЛТ, АСТ, выявить щелочную фосфатазу и определить уровень билирубина, оценить концентрацию гамма-глутамилтрансферазы (ГГТП). По анализу определяется более чем 40 показателей.

УЗИ

Важный этап обследования печени – УЗИ. Ультразвуковая диагностика позволяет установить размер печени и желчного пузыря. Метод показывает такие диффузные изменения, как гепатоз, все виды панкреатитов, цирроз. Так, например, при гепатозе в органе будут заметны вкрапления жировых клеток. Гепатоциты и жир имеют разную плотность, это значит, что ультразвуковая картинка будет выглядеть пестро. А по мере развития заболевания клетки печени начнут заменяться соединительной тканью, и УЗИ покажет признаки фиброза.

Что касается очаговых изменений, то обследование печени при помощи ультразвука отчетливо покажет участки с повышенной плотностью, которые могут оказаться гемангиомой, аденомой, метастазами раковой опухоли, кальцификатами. Также четко метод позволяет определить сниженную эхогенность участков, что может свидетельствовать о наличии саркомы, лимфомы, абсцесса или гематомы.

Изучив полученные данные, врач не сможет поставить точный диагноз, но он определяет направление для дальнейшего обследования печени, исключая отвергнутые варианты.

Для пациента подобное исследование полностью безболезненно. Но потребуется незначительная подготовка, исключающая метеоризм.

Компьютерная сцинтиграфия и изотопное сканирование

Современные методы обследования печени включают радиоизотопное сканирование или более актуальную компьютерную сцинтиграфию системы органов, включающую печень, желчный пузырь и протоки. Первый метод активно используется в медицинской практике с начала 60-х годов и несколько утратил актуальность. Второй метод появился относительно недавно и уже набрал популярность среди диагностов. Исследование позволяет оценить степень функционирования органа, определить его размеры, выявить новообразования и установить наличие хронических процессов.

Сцинтиграфию проводят с применением коллоидной серы (или другого органического вещества), которая помечена радиоактивным технецием 99. Радиоактивный изотоп вводят пациенту внутривенно или ингаляционно. Затем при помощи гамма-камеры улавливают излучение, преобразуют его и передают на компьютер. Изображение получается послойное и цветное. Обследование занимает до 30 мин, позволяя врачу проконтролировать работу органа и получить информацию о патологиях.

Изотопное сканирование проводится также 30-40 минут, но требует от пациента полной неподвижности. Плоское изображение отображается на бумаге, а не на экране. Это цветные заштрихованные строчки.

Оба метода исследования выполняются на пустой желудок. Другой специальной подготовки не нужно.

КТ и МРТ

Существует еще два современных, но более дорогостоящих метода обследования печени – компьютерная и магнитно-резонансная томография. КТ проводится с использованием рентгеновского излучения. В результате процедуры получают до двенадцати изображений (горизонтальных срезов), что позволяет определить локализацию и размеры очагов поражения. Кроме того врач получает возможность оценить характер проблемы и понять, как она отразилась на окружающих тканях. КТ назначают при подозрении на механическую желтуху, кисту, травмах печени, кровотечениях, гематомах, циррозе и опухолях.

МРТ заслуженно считают самым точным методом обследования печени и других органов. Магнитно-резонансная томография максимально точно выявляет новообразования даже очень маленького размера. При этом во время процедуры можно не только диагностировать опухоль, но и установить ее характер, обнаружить метастазы, провести оценку проходимости сосудов, обнаружить диффузные изменения, установить степень цирроза и многое другое. Обследование проводится в специальном аппарате тоннельного типа. Процедура занимает 30 минут и более.

Диагностика может проводиться с контрастом или без него. Метод абсолютно безопасен для пациентов, но требует контроля металлических предметов. Снимать необходимо все: и украшения, и слуховые аппараты, и съемные зубные протезы. Проведение МРТ при наличии осколочных ранений, металлических скоб или штифтов и кардиостимулятора возможно только после дополнительной консультации с врачом.

Биопсия

Биопсия предоставляет возможность определения этиологии заболевания, его стадию и уровень повреждения органа. На анализ берется кусочек живой ткани, который отправляется на гистологическое (тканевое), цитологическое (клеточное) или бактериологическое исследование.

Существует несколько видов биопсии печени:

• пункционная;
• аспирационная с контролем УЗИ;
• трансвенозная;
• лапароскопическая.

К плановой биопсии печени подготовку начинают за 7 дней. Пациент обязан отказаться от приема нестероидных противовоспалительных средств и предупредить о приеме антикоагулянтов. За 5 дней из рациона исключают продукты, повышающие газообразование. За 3 дня начинают прием «Эспумизана». Проводится процедура натощак.

Главное, что должен понимать пациент, — при возникновении болей и неприятных симптомов затягивать обращение к врачу нельзя. Необходимо провести обследование печени. С чего начать, должен решить лечащий врач, поскольку ему понадобится полная картина состояния органа. Помните, большинство проблем можно вылечить при своевременном обращении за помощью.

В каких случаях может потребоваться проверка печени?

Проходить обследования самых важных органов и систем организма в профилактических целях рекомендуется регулярно. Но есть ряд симптомов, сигнализирующих о том, что проверка требуется как можно быстрее. Так, обследовать печень следует незамедлительно, если вы заметили следующие признаки дисфункции органа:

1. Неприятные ощущения в области нижней пары ребер справа — одно из первых проявлений проблем с печенью. Непривычные ощущения и чувство сдавленности или переполненности в районе печени могут сопровождать еле заметные тянущие боли, покалывания. Обычно они дают о себе знать при смехе, громком разговоре или крике, чихании, резких наклонах в сторону, поднятии тяжестей, а также после употребления жирной, копченой, жареной или острой пищи. Поначалу новое чувство может не вызывать боли или ощутимого дискомфорта — в таком случае еще говорят: «узнал, где находится печень». Это повод насторожиться, поскольку даже мягко выраженные симптомы могут свидетельствовать о начальной стадии серьезных печеночных заболеваний.
2. Печень увеличена в размерах. Изменение габаритов главной железы безошибочно фиксируется при ультразвуковом исследовании, но заметить перемены можно и самостоятельно. На это укажет выпирающий живот без увеличения общей полноты и практически без прибавки в весе. Особенно заметен симптом у людей с худощавым телосложением.
3. Неприятный привкус во рту. Пациенты с хроническими печеночными проблемами отмечают постоянную сухость во рту и горечь на языке, иногда с характерным привкусом, который определяют как «медный». При этом во рту отмечается вяжущее чувство, снижаются вкусовые ощущения. Привычная пища может вызвать неприятие, вплоть до тошноты и позывов к рвоте.
4. Потеря веса на фоне астенического синдрома. Этот симптом во многом является следствием предыдущего. Неприятие пищи, утрата вкуса, тошнота приводят к уменьшению рациона, что влечет потерю веса. При этом пациент жалуется на необоснованную раздражительность, а также на слабость, сонливость, утомляемость, ведь потребности организма в энергии не удовлетворяются, а токсические эффекты от нарушенного азотистого (белкового) обмена сильно возрастают — при повышенной концентрации аммиака в крови наступает вторичная (печеночная) гипераммониемия.
5. Желтуха — общий комплекс симптомов, который выражается в желтушности кожных покровов, слизистых оболочек и белков глаз, а также в темном окрасе мочи, в зуде и шелушении кожи, в ознобе, костных и суставных болях, и обусловлен проблемами с печенью.

Последний симптомокомплекс свидетельствует о серьезных нарушениях в работе печени — запущенном заболевании.

Проверку печени на заболевания также проводят при беременности (в идеале — еще на этапе планирования), перед хирургическими операциями и курсом лечения, предусматривающим прием сильнодействующих препаратов.

Что позволяет выявить проверка (скрининг) печени:

• сам факт заболевания, его степень, уровень нарушения работы печени;
• наличие и степень гистологических (клеточных) изменений структуры печеночной ткани, таких как фиброз и цирроз печени;
• диагностика специфических заболеваний печени — вирусные и аутоиммунные гепатиты, жировой гепатоз.

Как проверить здоровье печени, какие анализы для этого надо сдать и какие методики используются в современной лабораторной практике?

Биохимический анализ крови в целях оценки состояния печени

Биохимия крови — лабораторное исследование, целью которого является оценка функционирования органов и систем организма на основе данных о скорости, характере и конечных продуктах обмена веществ — информации о метаболизме белков, жиров и углеводов, а также о потребностях организма в витаминах и микроэлементах. Патологические состояния печени неизбежно отражаются в параметрах биохимического анализа крови, показывающих расхождение с нормой — с так называемыми референсными значениями.

Объем информации, требуемый для постановки, опровержения или уточнения диагноза, отличается в зависимости от клинической картины, сформированной врачом с учетом данных УЗИ, анамнеза и общего осмотра пациента. Гепатолог или терапевт может назначить стандартный биохимический скрининг из 6 показателей или расширенное обследование, включающее определение до 15 параметров крови.

Для того чтобы биохимический анализ крови дал достоверные результаты, к нему необходимо надлежащим образом подготовиться:

1. Анализ на биохимию сдается строго натощак. Поскольку печень задействована в процессе пищеварения, характер пищи влияет на данные анализа, значительно искажая их. Чтобы избежать этого искажения, последний прием пищи должен быть не позднее 8 часов до забора крови на анализ. То же касается любого питья, кроме воды. Кроме того, перед сдачей анализа рекомендуется до трех суток воздерживаться от острой и жирной пищи.
2. Алкоголь под запретом! Даже малая доза алкоголя вызывает значительную нагрузку на печень, меняет свойства крови, в частности ее свертываемость. Поэтому минимальный срок между употреблением горячительных напитков и забором крови на биохимию — трое суток.
3. Негативно влияет на достоверность результатов и курение. Врачи настоятельно рекомендуют выкурить сигарету не позднее чем за 12 часов перед сдачей анализа, если вы подвержены этой пагубной привычке.
4. Спорт тоже подождет. За три дня до сдачи анализа рекомендуется исключить физические нагрузки, в особенности — занятия спортом. Следует избегать психоэмоционального напряжения, стрессовых ситуаций, соблюдать режим сна.
5. Прием медикаментов отменяется. Исказить результаты анализа биохимии могут даже витамины, поэтому любые медикаментозные средства не рекомендовано принимать минимум неделю до ответственного момента, поскольку некоторые из них могут иметь долгосрочное влияние на состав крови. Но если отказаться от приема лекарств вам нельзя по клиническим показаниям, врача следует поставить в известность о принимаемых препаратах.

Кроме того, женщинам перед сдачей биохимии на «скрининг печени» рекомендуется сделать тест на беременность.

Сам забор крови на анализ производится врачом внутривенно, не требует от пациента никаких усилий и не вызывает болевых ощущений.

Какие значения показывает биохимический анализ на печеночные пробы крови и о чем свидетельствует результат, смотрите в таблице 1.

Таблица 1. Расшифровка показателей биохимического скрининга печени

Показатель	Норма для взрослых	О чем может свидетельствовать отклонение
Выше нормы	Ниже нормы (резкие падения показателя)
Билирубин (общий)	3,4–20 мкмоль/л[1]	Желтухи: гемолитические (надпеченочные), паренхиматозные (печеночные), холестатические (подпеченочные). Синдромы функциональные гипербилирубинемические	—
Билирубин (прямой, или конъюгированный, связанный)	До 8,6 мкмоль/л[2]	Гепатиты: вирусные и токсические (медикаментозные) Желтухи: механическая и беременных Нарушения желчевыводящих путей: холециститы и холангиты Билиарный цирроз, онкопатология Синдромы функциональные гипербилирубинемические	—
АлАТ (Аланинаминотрансфераза)	До 41 Ед/л (мужчины), до 31 Ед/л (женщины)[3]	Сердечная недостаточность, миокардит или обширный инфаркт миокарда Обширная травма Гепатиты: токсические (алкогольные, медикаментозные) или острые вирусные Желтухи: холестатическая или механическая Жировой гепатоз Острый панкреатит Цирроз, первичный и метастатический рак печени	Дефицит витамина В6 Обширный некроз, цирроз печени
АсАТ (Аспартатаминотрансфераза)	До 37 Ед/л (мужчины), до 31 Ед/л (женщины)[4]	Кардиохирургические вмешательства, инфаркт миокарда, острый ревмокардит, тяжелый приступ стенокардии Тромбоз лёгочной артерии Обширная мышечная травма Холестатический синдром Гепатиты: токсические (алкогольные, медикаментозные) или острые вирусные Острый панкреатит Первичный и метастатический рак печени	Дефицит витамина В6 Обширный некроз, разрыв печени
ГГТ (Гамма-глутамил-транспептидаза)	До 49 Ед/мл (мужчины), до 32 Ед/мл (женщины)[5]	Холестатический синдром: внутрипеченочный и внепеченочный Гепатиты острые и хронические: токсические (алкогольные, медикаментозные), вирусные, в результате воздействия радиации Панкреатиты: острые и хронические Нефриты: гломерулонефрит и пиелонефрит Онкопатология: поджелудочной железы, простаты, гепатомы	—
Щелочная фосфатаза	40–150 Ед/л[6]	Переизбыток гормонов щитовидной железы — гиперпаратиреоз Дефицит кальция и фосфора Патологии костной ткани и переломы Холестатический синдром: внутрипеченочный и внепеченочный Гепатиты токсические: алкогольные и медикаментозные Некроз, цирроз, рак печени	Дефициты цинка, магния, витаминов С и В12 Анемии крови Отравления металлами Дефицит гормонов щитовидной железы

Расширенный вариант биохимического исследования в целях оценки функции печени включает также показатели общего белка и белковых фракций, холинэстеразы, липазы, лактатдегидрогеназы-1 (ЛДГ), глюкозы, мочевины, протромбина, холестерина… Получение данных биохимического анализа редко занимает более одного-двух рабочих дней. При этом следует помнить, что интерпретация результатов скрининга и постановка диагноза — исключительная прерогатива врача. Например, превышение нормального значения щелочной фосфатазы в 3 раза может говорить об алкогольном или вирусном гепатите, в 5 раз — о жировой дистрофии печени, а в 20 раз — о лекарственном гепатите или билиарном циррозе.

Гепатолог собирает пазлы из данных анализов крови и мочи, результатов УЗИ, общего осмотра, анамнеза пациента в общую клиническую картину, которая может быть названа холестатическим, мезенхимально-воспалительным, цитолитическим синдромом, синдромом портальной гипертензии или печеночно-клеточной недостаточности.

Анализы для оценки степени фиброза (цирроза) печени

Фиброз — заболевание печени, при котором особые печеночные клетки (гепатоциты) разрушаются, и их места занимают фиброциты — клетки соединительной ткани. Причиной фиброза часто становятся инфекционные заболевания печени — гепатиты. Также нередко фиброз является следствием поражения печеночной ткани токсическими веществами, сильнодействующими медикаментозными препаратами и алкоголем.

Различают четыре стадии фиброза, которые в международной системе METAVIR обозначаются индексами от F1 до F4, где F1 — самая легкая стадия, а F4 — уже цирроз. Индекс F0 означает, что печень без признаков фиброзных изменений.

Диагностируется заболевание путем ультразвукового обследования подреберной зоны. Однако такое исследование печени не является исчерпывающим: иногда фиброз дает на УЗИ картину, схожую с онкологическими заболеваниями или гепатозом.

Для уточнения картины болезни раньше широко применялась биопсия — взятие на анализ пробы клетчатки печени. Но современные лабораторные методы диагностики, в частности «ФиброТест», «ФиброМакс» и «СтеатоСкрин», разработанные французской компанией BioPredictive и получившие в России государственную регистрацию, позволили еще в 2007 оказаться от этого травмирующего способа[7].

Актуальные методики определения состояния структуры печени заключаются в глубокой математической обработке различных показателей (абсолютных значений и соотношений между собой) крови пациента, среди которых α2-метаглобулин, аполипопротеин, билирубин, глюкоза, АСТ, АЛТ, триглицериды и другие.

Кроме того, учитывается рост и вес пациента, его пол и возраст. Результат «ФиброТеста» — числовое значение от 0 до 1 с шагом равным 0,01.

Забор крови и подготовка к «ФиброТесту» такая же, как и при биохимических анализах. В этом смысле «ФиброТест» — это расширенная биохимия.

Другой подход к выявлению фиброзных изменений — эластография. Установлено, что структурные нарушения печеночной ткани (фиброз, цирроз, онкология) вызывают рост показателя эластичности органа. С помощью ультразвукового прибора («ФиброСкан») осуществляется точное измерение эластичности печени в паскалях, после чего выводится общее значение, которое и используется для диагностики. Этот метод также является эффективным анализом печени на рак. Расшифровка показателей обоих методов показана в таблице.

Таблица 2. Сравнительная расшифровка результатов исследования «ФиброТест» и эластографии

METAVIR	«ФиброТест»	Эластография (ср. кПа)
F0	0,00–0,27	4,38
F1	0,28–0,47	5,84
F2	0,48–0,58	7,45
F3	0,59–0,74	8,7
F4	0,75–1	27,6

Дальнейший резкий рост эластичности печени (75 кПа) показывает наличие гепатоцеллюлярной карциномы (ГКЦ, рака печени).

Лабораторная диагностика вирусных и аутоиммунных заболеваний печени

Если заболевание печени имеет инфекционную (вирусную) или аутоиммунную природу, это проявляется наличием в крови антител.

В какой-то момент иммунная система начинает принимать собственные клетки как болезнетворных агентов и начинает с ними борьбу. Причины и природа явления окончательно не изучены до сих пор.

Но прежде чем диагностировать аутоиммунный гепатит, следует наверняка исключить инфекционную природу заболевания. Чтобы подтвердить либо исключить наличие этого фактора сразу, назначаются тесты на антитела классов IgG и IgM к вирусным гепатитам А, B, C, D, G, E, а также качественное и количественное определение РНК и ДНК вирусов методом ПЦР — полимеразной цепной реакции.

Маркерами аутоиммунного гепатита (АИГ) являются такие специфические антитела[8]:

1. АМА-М2. Основной маркер аутоиммунного гепатита 1-го типа, первичного билиарного цирроза. Главный показатель наличия данного заболевания.
2. LKM-1. Маркер аутоиммунного гепатита 2-го типа. Для постановки диагноза наличия в крови LKM-1 недостаточно, так как это антитело может встречаться при вирусном гепатите С.
3. LC-1. Также маркер гепатита 2-го типа. Наличие в крови одновременно LC-1 и LKM-1 позволяет сделать точный вывод, что заболевание имеет аутоиммунную природу, вирусное происхождение исключается.
4. SLA/LP. Маркер аутоиммунного гепатита 3-го типа. Является достаточным для диагностики, так как при других заболеваниях не встречается.

В чем особенность аутоиммунного гепатита каждого типа?

1. Тип 1. Может проявиться в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на подростковый и предпенсионный возраст. При отсутствии лечения дает осложнения в виде цирроза у более чем 40% пациентов. Основной метод терапии — прием иммунодепрессантов (препаратов, подавляющих иммунитет).
2. Тип 2. Более редкая разновидность АИГ, но более опасная: чаще всего поражает детей до 14 лет, устойчива к иммунотерапии. Прекращение приема препаратов нередко вызывает рецидивы болезни. Часто сочетается с другими заболеваниями — инсулинозависимым диабетом, язвенным колитом.
3. Тип 3. Наблюдается у пациентов с гепатитом первого типа (каждый десятый носитель АИГ типа 1 одновременно подвержен типу 3), поэтому до сих пор нет единого мнения, является ли эта форма болезни отдельным типом.

Исследования на вирусное или аутоиммунное поражения печени, как правило, проводятся по результатам биохимического скрининга — оценки функции печени, если последний выявил серьезные отклонения показателей от нормы.

Итак, пренебрегать симптомами, указывающими на возможные проблемы с печенью, ни в коем случае не следует. Современная медицина предоставляет все возможности для быстрой и точной диагностики функциональных нарушений этого органа. Вам же следует быть внимательными к своему здоровью и обращаться к врачу при первых же признаках заболеваний, а лучше — в профилактических целях.