Как происходит дробление камней в желчном пузыре

Исходя из врачебной практики и данных научных исследований, дробление камней в желчном пузыре лазером (чрескожная холецистолитомия или чрескожная холецистостомия), считается эффективной процедурой.

Лазерное дробление камней в желчном пузыре часто назначают при невозможности проведения более сложной операции.

Показания

Холецистолитомия относится к малоинвазивным методам. Благодаря их применению исключается проникновение в организм вирусов и бактерий, а также лучевая нагрузка.

Процедура несложная и имеет короткий период окончательного восстановления пациентов. Отсутствие рецидивов достигается благодаря диете и своевременному медикаментозному лечению.

Основным показанием к проведению процедуры является обнаружение конкрементов в желчном пузыре. С помощью этого метода дробят крупные образования.

Чрескожную холецистолитомию применяют, когда медикаментозное лечение не дало результатов или больному противопоказаны лекарства, растворяющие камни (конкременты). Также метод холецистолитомии показан больным с периодическими обострениями заболевания.

Противопоказания

У простой, на первый взгляд, процедуры есть некоторые противопоказания, которые следует учитывать при выборе метода лечения — лазерного дробления методом холецистолитомии.

1. Расположение конкрементов вне досягаемости лазерной волны.
2. Нарушение процесса свертываемости крови, течение воспалительных процессов (острых и хронических).
3. Беременность.
4. Пониженная работоспособность почек.
5. Опухоли.
6. Вес более 120 кг.

Как проводят процедуру?

Операция проводится под общим либо местным наркозом, по показаниям.

1. В районе желчного пузыря в брюшной полости делают небольшое отверстие.
2. Под контролем ультразвуковой аппаратуры к конкременту подходит лазер, который дробит его.
3. Дробление камней лазером происходит через прямой контакт с камнем.
4. Благодаря свойствам лазера, камень легко разрушается, образовываются мельчайшие фрагменты либо песок.

По окончании процедуры требуется установка дренажа, который удаляют спустя неделю после вмешательства.

Где делают процедуру?

Желчнокаменная болезнь проходит бессимптомно или сопровождается приступами печеночной колики, тошноты и рвоты, значительным повышением температуры. После установления диагноза и получения анализов больного направляют на процедуру лазерного удаления камней в желчном пузыре методом холецистолитомии.

Процедура удаления камней из желчного пузыря лазером — дробления чаще всего проводится в специализированных отделениях, оснащенных необходимым лазерным оборудованием. Если у пациента не выявлены какие-либо осложнения после операции, он в тот же день либо через несколько дней отправляется домой и в скором времени обретает полную работоспособность.

Возможные осложнения

К сожалению, у такого эффективного способа лазерного лечения есть недостатки. Практически в 30% случаев удаление камней в желчном пузыре лазером приходится повторять. Они могут образовываться вновь, однако, в остальных случаях происходит полное выздоровление.

Процедура чрескожной холецистолитомии не получила в России широкого применения из-за наличия менее травматичных способов удаления конкрементов.

1. Камни — неприятная проблема, однако лечение лазером — новейшая разработка медицины, позволяет пациентам хорошо переносить процедуру. Еще несколько десятилетий назад об этом нельзя было и подумать.
2. Процедура помогает избавиться от болевых ощущений, окончательно выздороветь.
3. При соблюдении всех врачебных рекомендаций и инструкций она будет эффективной.

Медикаментозное растворение

Медикаментозное лечение камней в желчном пузыре без операции назначается только в случае, если холестериновые камни не превышают размера двух сантиметров.

Терапия проводится с назначением препаратов с урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислотой, которые являются аналогами желчных кислот.

Препараты с урсодезоксихолевой кислотой используются для снижения концентрации желчи. К ним относят:

• Урсохолол;
• Урсолизин;
• Урсофальк;
• Урсосан.

Представленные средства употребляют раз в день в дозировке, соответствующей весу пациента. Препараты нельзя применять, если существуют воспалительные процессы в желчевыводящих путях, цирроз печени, нарушения работы почек.

Препараты с хенодезоксихолевой кислотой способствуют частичному (а иногда – и полному) растворению камней в желчном. К ним относят:

• Хеносан;
• Хенофальк;
• Хенохол;
• Хенодиол.

Средства с хенодезоксихолевой кислотой противопоказаны при язве желудка, холецистите, воспалениях кишечника, пищевода и желудка, при печеночной и почечной недостаточности.

Одновременно с основными препаратами назначают прием лекарственных средств, направленных на стимуляцию сократительной функции желчного и выработку желчи: Аллохол, Лиобил, Холосас, Зиксорин.

Чтобы улучшить проходимость желчных протоков и наладить отток желчи, рекомендуется принимать холеспазмолитики: Метацин, Папаверин, Но-шпа, Эуфиллин, Дротаверин.

Важно! Известковые и пигментные камни в желчном нельзя растворить и удалить с помощью медикаментозной терапии.

Медикаментозная терапия имеет ряд противопоказаний:

• Беременность;
• Сопутствующие хронические заболевания в области желудочно-кишечного тракта;
• Ожирение;
• Одновременный прием эстрогенных препаратов.

К недостаткам медикаментозного безоперационного выведения камней из желчного следует отнести достаточно высокую стоимость необходимых для лечения препаратов, длительный курс лечения (от полугода до 3 лет) и достаточно высокое число рецидивов. После окончания приема лекарственных препаратов в крови вновь повышается уровень холестерина, и через несколько лет есть вероятность повторного возникновения камней.

Дробление ультразвуком

Этот способ основывается на измельчении камней с помощью воздействия высокого давления и вибрации ударной волны. Ультразвуковые волны разрушают камни, дробят их на мелкие частички (размер частички – не более 3 мм), которые после самостоятельно выводятся из желчных протоков в двенадцатиперстную кишку.

Показания к применению ультразвука: предназначен для больных, у которых присутствует небольшое количество камней (до четырех штук) больших размеров, без примесей извести в составе.

Ультразвуковое дробление камней сопровождается проведением УЗИ до и после процедуры, чтобы врач мог контролировать процесс разрушения.

Противопоказания:

• Беременность;
• Хронические воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте;
• Нарушенная свертываемость крови.

Важно! В процессе дробления есть большая вероятность, что отколовшийся острый кусочек камня может повредить внутренние стенки органа.

Пациент в процессе проведения процедуры может испытывать неприятные ощущения, испытывать болезненность и дискомфорт.

Недостатки метода:

• Возможное повреждение стенок желчного острыми краешками раздробленных камней.
• Вероятность закупорки желчных протоков из-за вибрации.

После выведения камней при помощи ультразвука, следует перейти на строгую диету и выполнять все медицинские предписания, т.к. есть риск возникновения в дальнейшем осложнений в виде панкреатита, желтухи, холецистита.

Дробление лазером

Лазерное удаление камней из желчного пузыря считается наиболее щадящим и прогрессивным безоперационным методом.

Показания к применению лазера: размер камней не должен быть более, чем 3 мм.

В процессе лазерного дробления на передней брюшной стенке делается прокол, чтобы получить доступ к желчному пузырю. В зону воздействия подводится лазерный луч, который начинает расщеплять камни, превращая их в мелкие частицы, которые выходят самостоятельно. Эффект достигается проведением нескольких процедур, длительность одного сеанса составляет не более 20 минут.

Противопоказания:

• Возраст свыше 60 лет;
• Ожирение, вес свыше 120 кг;
• Общее тяжелое состояние пациента.

Лазерное удаление сопровождается проведением УЗИ, чтобы не допустить повреждение острыми осколками стенок желчного.

Недостатки метода:

• Потребность в специальном оборудовании и высококвалифицированных специалистах;
• Возможное повреждение стенок желчного острыми краешками камней;
• Вероятность ожога слизистой лазером, что впоследствии может спровоцировать образование язвы.
• Лазерный метод является достаточно популярным и весьма эффективным.

Обратите внимание! Применение лазера позволяет сохранить желчный пузырь, проведение процедуры не занимает большого времени и проводится в стационарных условиях.

Контактный метод

Контактный способ был разработан сравнительно недавно, и основан на химическом воздействии на камни. С помощью этого метода можно выводить все виды камней (не только холестериновые камни), при этом размеры и количество камней не имеют значения.

Суть метода: через прокол в коже в желчный пузырь вводится тонкий катетер, по которому вводится специальный химический растворитель небольшими порциями. После – растворитель вместе с растворенными частичками камней отсасывается из желчного.

Вся процедура проводится под строгим ультразвуковым и рентгенографическим контролем.

Недостатки метода: инвазивность и длительность проведения – процедура может осуществляться в течение 16 часов.

Контактный метод может использоваться на любых стадиях заболевания. Его эффективность составляет 90%.

Лапароскопия

Вывести камни из желчного пузыря поможет метод именуемый лапароскопией. Удаление камней происходит с помощью эндоскопа, при этом пациент находится под общим наркозом.

Суть метода: через небольшие надрезы в коже в желчный вводятся специальные металлические проводники (троакары). После, через троакары в брюшную полость вводится углекислый газ. Через один из разрезов вводится аппарат, осуществляющий передачу изображения на монитор. Ориентируясь на изображение, врач находит и удаляет камень.

После окончания процедуры на сосуды и протоки желчного пузыря накладываются специальные скобы.

Длительность мероприятия – около часа, последующее пребывание в стационаре – примерно 1 неделя.

Противопоказания:

• Сердечно-сосудистые заболевания;
• Избыточная масса тела;
• Патологии дыхательной системы;
• Наличие спаек на желчных протоках, оставшихся после других оперативных вмешательств;
• Гнойные и воспалительные процессы в желчном.

Безоперационное выведение камней из желчного предполагает применение народных и гомеопатических методов лечения. Эти способы тоже показывают достаточную эффективность, но должны все же использоваться под врачебным наблюдением – самостоятельное лечение может привести к ухудшению состояния.

Выявление камней (конкрементов) в желчном пузыре нередко становится неприятным сюрпризом. Ведь их наличие свидетельствует о развитии холецистолитиаза или желчнокаменной болезни и поднимает вопрос о целесообразности визита в хирургическую клинику.

В последние десятилетия это заболевание, свойственное людям среднего и пожилого возраста, значительно омолодилось. Пятая часть пациентов с холецистолитиазом еще не отпраздновала свое тридцатилетие.

Образовавшиеся камни различаются по количеству (одиночные или множественные), химическому составу (черные и коричневые пигментные, холестериновые, смешанные, сложные), размерам и своему местонахождению (они могут из пузыря перемещаться в желчные пути).

Удаление

Удаление камней из желчного пузыря

«Мягкий» метод удаления камней — их растворение. Пациенту назначаются лекарства, в состав которых входит желчная кислота. Она полностью растворяет камни или способствует некоторому уменьшению до размеров, позволяющих продвижение их в кишечник. Этот метод эффективен, если камни из холестерина. Кроме того, при его применении необходимо большое терпение: камни исчезают только после двухлетнего лечения.

Операции

Если желчные камни вызывают большие нарушения, то их необходимо удалять. Для этого вскрывают переднюю брюшную стенку под правой реберной дугой. Если желчный пузырь полностью не охвачен воспалением, то его вместе с камнями, находящимися в нем, можно быстро удалить, продолжительность такой операции менее часа. При сросшемся желчном пузыре и трудности отделения его от печени операция длится несколько часов. Если после операции не возникает осложнений, пациент через неделю выписывается из больницы. Спустя некоторое время для него не существует почти никаких ограничений: необходимо только избегать слишком жирной пищи.

Лапароскопическая хирургия

Желчные камни можно удалять с применением эндоскопии. Во время этой процедуры через переднюю брюшную стенку, в которой сделан небольшой разрез, вводят эндоскоп, сквозь стекло волоконно-оптическое кабелей которого врач точно может видеть местоположение камня. Он с помощью маленьких инструментов удаляет его. Большие камни перед этим дробят, используя лазерные лучи.

Литотрипсия

Это достаточно новый безболезненный метод ударно-волнового дробления камней. Размельченные желчные камни выводятся через кишечник.

Перед процедурой больному назначаются смазмолитики, чтобы облегчить прохождение осколков камней через желчные протоки.

Диета

Диета при камнях в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре образуются чаще у женщин чем у мужчин. Известно, например что оральные контрацептивы могут способствовать образованию камней в желчном пузыре,

и что у людей страдающих ожирением, даже просто полных, или которые потребляют пищу, богатую жирами, есть большая склонность к образованию желчных камней. Симптомы присутствия камней в желчном пузыре.

Если обнаружили камни, соблюдай диету при камнях в желчном пузыре которая состоит в сбалансировании некоторых продуктов питания в твоём рационе. Речь идёт о сбалансированной диете, которой могут придерживаться даже люди, которые отличаются хорошим здоровьем.

Разрешенные продукты питания:

• Рыба, цыпленок или нежирная свинина запечённая в духовке или гриль.

• Пюре из картофеля, тыквы, моркови или варёных овощей.

• Пюре из яблок.

• Жаркое без жиров лишь с небольшим количеством растительного масла.

• Картофель, тыква и морковь запечённые.

• Супы овощные.

• Супы мясные или из цыплёнка, нежирного с овощами и вермишелью.

• Ветчина нежирная.

• Макароны.

• Рис вареный, умеренно, так как он может вызывать запор.

• Омлеты с овощами или картофелем с небольшим количеством яиц, приготовленные в духовке.

• Салаты овощные.

• Яблоки печёные или в компоте.

• Сырые фрукты.

• Фруктовые напитки.

• Желатин.

• Меренга.

• Мармелад.

• Молочные продукты нежирные, молоко, йогурт и нежирный сыр.

Запрещенные продукты питания при желчекаменной болезни:

• Жиры в любом виде.

• Жаркое и поджаренные продукты.

• Колбасы любого типа.

• Майонез, исключая содержащий 0 холестерина.

• Горох, фасоль, турецкий горох, бобы.

• Цветная капуста, кочанная капуста.

• Помидор.

• Такие цельные молочные продукты как сливочное масло, сливки, сыры.

• Продукты кондитерские.

• Шоколад.

• Мороженое.

• Кофе.

• Сок апельсина.

• Алкогольные напитки.

Совет:

Пить от 2 до 3 литров воды в день, это препятствует образованию осадков в почках и желчном пузыре.

Растворение

Как это сделать:

1. Путем проведения зондирования двенадцатиперстной кишки (а это необходимо к тому же, чтобы выяснить состояние желчного пузыря и желчевыводящих путей – как они сокращаются и нет ли спазма мышц, регулирующих подачу желчи). Во время этого исследования можно взять порцию желчи и лабораторно исследовать ее состав;

2. Проведение рентгеновского исследования с контрастом: холестериновые камни на снимке будут выглядеть как горизонтальный слой, а не четкие тени).

Теперь – о каждой группе препаратов по порядку.

I. Препараты, содержащие в составе какую-то из желчных кислот, действуют таким образом: они восстанавливают нарушенный баланс между холестерином и желчными кислотами, создавая в желчном пузыре такую смесь, благодаря чему камни должны растворяться.

Это препараты Урсофальк, Урсохол, Урсосан (действующее вещество – урсодезоксихолевая кислота) и Хенохол, Хенофальк, Хеносан (содержат хенодезоксихолевую кислоту).

Препараты желчных кислот применяются уже в течение более тридцати лет и имеют определенный успех. Применять их лучше всего вместе, так как они имеют немного разные точки применения. Одна из них растворяется в желчи и «организует камнерастворяющий желчный коктейль», тогда как вторая вступает в химическую реакцию с холестерином, способствуя переходу его из состояния камня в состояние жидкого кристалла.

Принимать хено- и урсодезоксихолевые кислоты можно только при соблюдении следующих условий:

— диаметр камней от 5 до 15 мм;

— камни заполняют менее половины объема желчного пузыря;

— нет камней в протоках желчного пузыря;

— желчный пузырь нормально сокращается.

Эти препараты нужно будет принимать регулярно в течение длительного времени (от полугода до 2-х лет), желательно – перед сном. Затем назначается прием профилактической дозы лекарств. Два раза в год делается контрольное УЗИ.

Дробление

Как проводится дробление желчных камней

Дробление желчных камней с использованием физических факторов:

• С использованием подводного искрового разряда;

• С использованием электромагнитной генерации ударных волн;

• С использованием пьезоэлектрического генерирования ударных волн.

Для раздробления камней до размеров, при которых возможно их выведение естественным путем (не более 3 мм) необходимо провести 1-7 сеансов. Обычно процедуру проводят в сочетании с медикаментозным растворением камней для получения более эффективного результата в сжатые сроки.

Показания

Метод применим лишь к пациентам с холестериновыми камнями без обызвествления, в диаметре не превосходящими 3 см. Помимо размеров, есть ограничение и по количеству камней: их должно быть не более 3-4 штук.

Противопоказания

Нарушение свертываемости крови;

Хронический холецистит;

Язва и панкреатит;

Наличие электронного кардиостимулятора.

Побочные эффекты

Возможно повреждение стенки желчного пузыря в результате воздействия вибрации (особо опасно из-за возможности возникновения спаек с кишечником, могущих привести к спаечной кишечной непроходимости);

Повреждение стенки может привести к развитию воспалительного процесса;

Вероятность возникновения закупорки желчных протоков.

Существуют ли другие методы дробления камней?

При относительно малых размерах желчного камня (от 5 до 20 мм), помимо метода, описанного выше, применяются дробление в желчном пузыре камней ультразвуком и дробление камней лазером. Дробление камней лазером является наиболее оптимальным, так как данный метод позволяет фрагментировать и разрушать любые образования. Дробление лазером происходит дистанционно, зависит от профессионализма врача. Как и при дроблении лазером, дробление в желчном пузыре камней ультразвуком осуществляется через прокол в передней брюшной стенке. Явным достоинством данных способов является малая инвазивность.

Недостатки метода:

• Размер камней не может превышать 3 см;
• Риск травмирования стенки желчного пузыря;
• Вероятность рецидива очень высока;
• Возможность развития осложнений;
• Потребность в дорогостоящем специальном оборудовании.

Питание

Если в желчном пузыре уже имеются конкременты, то:

В том случае, когда они обнаружены случайно и не беспокоят, необходимо применить диетотерапию, общим принципом которой является частый дробный прием пищи (до 5-6 раз в день), в одни и те же часы с учетом индивидуальной переносимости продуктов. Нельзя принимать большое количество пищи в вечернее и ночное время.

Очень важно снизить (вплоть до исключения) в пищевом рационе доли животных жиров и увеличение растительных. Растительные легче перевариваются и всасываются в тонкой кишке. Кроме того, растительный жир стимулирует обмен веществ в печеночных клетках (гепатоцитах), повышая объем образуемой ими желчи и уменьшая при этом ее литогенность.

Из мясных продуктов следует отдавать предпочтение нежирным сортам (говядина, птица, кролик, рыба).

Следует увеличить потребление растительной клетчатки (отруби, овощи (тыква, свекла, различные виды капусты, арбузы и т.п.) и фруктов (абрикос, слива, хурма и т.д.).

Потребление жидкости должно быть не менее 2 литров в день. Полезна щелочная минеральная вода (без газа).

А вот острые блюда, приправы, жареную, жирную, копченую пищу, изделия из теста, особенно сдобного, мясные и рыбные бульоны, газированные и холодные напитки, орехи, кремы следует резко ограничить и даже исключить. Также противопоказаны продукты, содержащие большое количество холестерина (печень, мозги, яичные желтки, бараний и говяжий жиры и др.).

Пациентам с избыточной массой тела рекомендуется ее снижать.

Профилактика

Для того чтобы избежать образования камней в желчном пузыре, в первую очередь следует обратить внимание потребляемые продукты. Не стоит увлекаться слишком жирной пищей: лучше отдавать предпочтение свежим овощам, фруктам и их сокам.

Необходимо больше двигаться, особенно если есть склонность к полноте; устраивать раз в неделю разгрузочный день и придерживаться низкокалорийной диеты. Кроме того, следует ограничить поступление в организм холестерина.

Профилактика камней в желчном пузыре предусматривает выполнение физических упражнений, посещение бассейна и спортивного зала, вечерних прогулок на свежем воздухе.

Особенности протекания заболевания

Желчный пузырь является органом, который принимает непосредственное участие в процессе переваривания пищи. Если нарушается его функция, это сказывается на работе всей пищеварительной системы.

Желчь вырабатывает печень, это вещество требуется для того, чтобы пища полностью переварилась, она имеет сложную структуру. Основными компонентами желчи являются холестерин и билирубин (который продуцирует печень).

Ключевыми причинами желчнокаменного заболевания являются:

• повышение уровня холестерина в структуре желчи;
• дисфункции в ее оттоке;
• застойные явления;
• патологические процессы в желчном инфекционного генезиса.

Если застойные явления продолжаются длительное время, холестерин склонен к выпадению в осадок. Это влечет за собой постепенное образование вначале микроскопических элементов, так называемого песка, спустя время эти микроэлементы становятся больше в размере, сливаются между собой, создавая образования, крупные по своей величине.

Размер этих конкрементов колеблется от двух-трех миллиметров до пяти сантиметров. В отдельно взятых ситуациях одно образование может располагаться во всей полости органа. Конкременты, размеры которых не превышают двух миллиметров, свободно проходят по желчным каналам. При наличии образований крупнее появляется желчнокаменное заболевание, которое проявляется своими клиническими признаками.

Во многих случаях недуг не проявляет себя никакими симптомами, но, если возникают внезапно выраженные признаки, врачи часто прибегают к экстренным мероприятиям.

Клиническими признаками желчнокаменного заболевания являются:

1. резкий приступ колики;
2. сильные болевые ощущения в правом подреберье;
3. тошнота;
4. изжога;
5. рвота;
6. метеоризм;
7. повышение температуры тела;
8. желтизна эпителиальных покровов.

При продолжительном течении недуга желчные каналы сужаются, орган инфицируется, развиваются воспалительные реакции хронического характера. Если диагностируется образование камней в желчном пузыре, то вначале осуществляется исследование их состава.

Они бывают холестериновыми, известковыми, пигментными и смешанными. При обнаружении холестериновых конкрементов их растворяют при помощи средств на основе желчных кислот. Радикальными способами выступает дробление камней ультразвуком, лазером.

Но основным вариантом удаления конкрементов в желчном пузыре является изъятие из брюшной полости органа вместе с образованиями. Сегодня все чаще применяется эндоскопическое удаление камней.

Растворение с помощью лекарственных средств

Расщепление действует только на холестериновые образования, которые не превышают двух сантиметров. Для этих целей назначаются препараты, схожие по своему составу с желчными кислотами – «Урсосан», «Урофальк», «Хенохол». Одновременно проводится стимулирование сократительной деятельности органа и продуцирование желчи посредством следующих средств – «Аллохол», «Холосас», «Лиобил».

Основными противопоказаниями к проведению медикаментозной терапии заболевания являются наличие сопутствующих недугов пищеварительной системы и почек, применение гормональных противозачаточных средств, ожирение и период вынашивания ребенка.

Основными недостатками данного метода являются частые рецидивы после лечения (это обусловлено тем, что после того, как человек прекращает прием лекарств, холестерин может снова повыситься), длительная терапия (от полугода до нескольких лет), хроническое расстройство стула, высокая стоимость используемых лекарств.

Дробление посредством ультразвука

Данный способ заключается в измельчении конкрементов под влиянием высокой компрессии и вибрирования ударной волны. Посредством ультразвука разрушаются и дробятся камни размерами не более трех миллиметров на мелкие частички.

Впоследствии они спокойно выводятся по желчным каналам. Такой метод подходит для тех больных, у которых диагностируется не более четырех конкрементов крупного размера без наличия известковой примеси в их структуре.

Основными противопоказаниями к такой процедуре являются:

• нарушения в свертываемости крови;
• болезни желудочно-кишечного тракта воспалительной этиологии;
• период вынашивания ребенка.

Основными недостатками метода являются риск закупорки желчных каналов вследствие вибрации, травмирование стенок желчного пузыря острыми частицами конкрементов.

Лазерное дробление

При удалении камней лазером проводится прокол в определенном участке передней брюшной стенки для доступа к органу. Воздействие лазером проводится непосредственно в участок камней, луч расщепляет крупные образования. Лазерное удаление камней по своей длительности не превышает 20 минут.

Основными противопоказаниями при лазерном удалении камней являются масса тела больного, превышающая 120 килограммов, возрастные ограничения – если пациент старше 60 лет. Не проводится лазерное лечение и в том случае, если у пациента наблюдается тяжелое общее состояние.

Лазерное удаление камней имеет свои недостатки. Среди них:

• риск получить термическую травму слизистой оболочки, в последующем это может спровоцировать появление язвы;
• повреждение поверхности желчного острыми фрагментами конкрементов и дальнейшая обструкция каналов;
• данная процедура требует наличия определенного оборудования.

Дробление с помощью хирургических вмешательств

Это оперативное вмешательство осуществляется под общей анестезией. Удаление камней проводится с помощью металлических проводников. Вводят данные приспособления в небольшие проколы в брюшной полости.

В полость внедряют углекислый газ, в один из проколов вводится трубка для того, чтобы на экран аппарата выводилось изображение. По этому изображению доктор обнаруживает камни и вытягивает их.

После того, как операция выполнена, протоки и сосуды органа фиксируются скобами. Продолжительность хирургического вмешательства не более часа, нахождение в стационарных условиях не превышает семь дней.

Основными противопоказаниями к такой процедуре являются повышенная масса тела, большие размеры конкрементов, спаечный процесс, абсцесс желчного, болезни сердечно-сосудистой системы.

Полостная операция осуществляется при наличии больших образований в органе, при различных осложнениях, воспалениях в органе. При открытой операции удаляется желчный пузырь.

Основными недостатками такой процедуры являются потребность в анестезии, опасность развития внутреннего кровотечения либо инфицирования, риск летального исхода, если проводится экстренное хирургическое лечение.

Способы лечения

Выделяют несколько направлений в терапии желчекаменной болезни:

• соблюдение диеты и оздоровительного режима;
• растворение камней с помощью лекарственных препаратов;
• дробление камней в желчном пузыре (литотрипсия);
• хирургическое удаление желчного пузыря вместе с конкрементами (холецистэктомия).

На какой бы стадии не было диагностировано заболевание, диеты и здорового образа жизни придется придерживаться в любом случае. Ведь именно в них изначально лежит корень недуга.

Консервативное лечение

Без желчного пузыря можно жить, но качество жизни у больных после холецистэктомии существенно снижается – без строгой диеты и режима питания их преследуют печеночные колики, могут появиться проблемы с тонким кишечником. Ведь природой задумано, что желчь накапливается в желчном пузыре и выбрасывается только при поступлении пищи в двенадцатиперстную кишку. После операции желчь постоянным ручейком бежит в пищеварительный тракт, а он не приспособлен к этому.

Препараты урсодезоксихолевой кислоты при длительном применении (не менее 6 месяцев) растворяют холестериновые камни небольшого диаметра, ликвидируют песок или хлопья в желчи. Однако этот способ может применяться только на ранней стадии заболевания, он не эффективен при пигментных, известковых или смешанных по составу конкрементах, да и довольно затратный для многих пациентов. Избежать операции поможет литотрипсия – дробление крупных камней на мелкие части с последующим их выведением через естественные пути.

Ультразвуковое дробление

Измельчение конкрементов методом ударно-волновой литотрипсии допустимо при соблюдении следующих критериев:

• небольшое количество камней (4 и менее);
• конкременты по составу холестериновые, без известковых примесей;
• диаметр каждого не превышает 3 см;
• сохранена моторная функция желчного пузыря – способность сокращаться, изгоняя жидкость в ответ на пищевой или лекарственный раздражитель.

В ходе процедуры ультразвуковые волны концентрируются в области желчного пузыря, вызывая измельчение камней до фрагментов размером 3 мм. Курс лечения может включать от 1 до 7 сеансов. Ему предшествует двухнедельный прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты. Следует учитывать некоторые риски:

• вибрация может повредить стенку желчного пузыря, вызвать ее воспаление и запустить спаечный процесс в брюшной полости;
• стенки желчного пузыря могут быть повреждены острыми краями осколков камней;
• фрагменты конкрементов могут закупорить желчный проток.

Вот почему это лечение выполняется строго по показаниям и только высококвалифицированным специалистом. Ультразвуковое дробление также имеет противопоказания:

• заболевания свертывающей системы крови;
• хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, панкреатит);
• наличие электронного кардиостимулятора;
• беременность.

Дробление камней лазером

Раздробить камни можно и с помощью лазерного луча. Критерии для выполнения процедуры такие же, как и при ультразвуковой литотрипсии. Сама манипуляция занимает приблизительно 20 минут. Помимо перечисленных осложнений, возможен ожог нежной слизистой оболочки.

Противопоказано лазерное дробление пациентам с массой тела более 120 кг, старше 60 лет и находящимся в тяжелом состоянии по поводу сопутствующих заболеваний.

Вопрос окончательного выздоровления

Описанные процедуры лишь удаляют уже образовавшиеся камни, но никак не влияют на причину их появления. Это значит, что через несколько лет проблема может возникнуть вновь. Чтобы избежать этого, придется скорректировать привычное пищевое поведение.

1. Рекомендуется частое и дробное питание – оптимально 5 – 6 раз в день небольшими порциями в одни и те же часы. Можно выделить 3 больших приема пищи и 2 – 3 малых приема между ними.
2. Не употребляйте излишне жирные и острые блюда. Откажитесь от газированных и алкогольных напитков.
3. Употребляйте кушанья в теплом виде – слишком холодная или горячая пища раздражает желудочно-кишечный тракт.
4. В рационе должно быть достаточно животного белка, круп, овощей и фруктов.
5. Боритесь с избыточной массой тела – возьмите за правило ежедневные умеренные физические нагрузки (например, ходьбу пешком в течение 30 – 60 минут).
6. Чтобы избежать сгущения желчи, принимайте препараты урсодезоксихолевой или хенодезоксихолевой кислот по назначению врача.

Пренебрежение этими несложными рекомендациями может привести на операционный стол и значительно снизить качество жизни при потере желчного пузыря.